诊室故事：失而复得的患者
王阿姨坐在诊室里，尴尬的舔舔嘴唇，开口说话了：医生，我又来了。你还记得我不？
我肯定记不得她是谁。只是隐约觉得似乎见过。翻开病史本才发现：这是一位消失已久的病人。
两年前，52岁的王阿姨因为更年期症状很重来看门诊。当时她刚刚绝经一年多，虽然室内开着足足的空调，还是时不时的拿出手帕擦汗，夜间睡眠也不大好，感觉心理老有事，不定心，入睡困难。
当时根据王阿姨的情况，医生建议她完善了一系列检查，排除禁忌症后启用了“绝经激素治疗”。不过从病史上看，似乎王阿姨只来配了3个周期的药，后来就再没有继续治疗了。
王阿姨听我复述她的病史，忙不迭地点头：医生，对对对。当时我日子过得很难受就来找你们看病。抽了血做了检查后医生给吃了激素。凭良心说：这个药真神奇，吃了一个星期就开始感觉汗明显少了，晚上睡觉也踏实了。整个人有种轻松了的感觉。
“那你后来怎么只吃了3个月就停药了呢？是乳腺或其他什么地方出了问题吗？”我问。
王阿姨手在空中挥了挥“也不是，就是我小姐妹说你都没啥症状了，还吃个啥！我想也是。就没有再来配药。”
“那您现在来是......？”
“刚停了药那半年也没有啥。我还觉得蛮好的，心想更年期也就算过去了。没想到，半年前开始又觉得哪哪都不对劲。汗是不大出了，但是下面觉得很干，走路都磨得痛。常常头痛胸闷。内科外科，超声CT，全身都查过了，也没查出啥大的问题。就差要去看精神病科了”王阿姨苦笑了一下。“后来内科医生还是和我说再来你们这儿看看，我就来了。”
症状缓解激素就可以停？
王阿姨的经历其实向我们提出了一个很重要的问题：
更年期症状缓解了是不是绝经激素治疗就要停药？
门诊上患者自行停药原因五花八门。总结一下：有和王阿姨一样达到治疗效果后自己停药的；怕吃的时间长了不安全的；嫌经常要来开药麻烦的（其实现在最长时间可以二月来一次开药，笔者觉得还是可以接受的，但是每个人情况不同，确实有些人很忙）；当地药品断货买不到的都有。有的是客观原因，有的是有顾虑不愿意继续吃药。
那究竟绝经激素治疗用药应该考虑哪些情况呢？
01
哪些情况下不能使用绝经激素治疗
02
哪些情况下要慎重使用绝经激素治疗
慎重使用：就是指如果有以上情况，应该和专科医生充分讨论后衡量利弊再行决定是否用药。如果风险较大或患者不愿意经历风险和相关的心理压力一般就不用。如果使用，则需要在用药过程中按医嘱进行密切或定期随访。
03
用药中出现哪些要考虑改变治疗方案
药物的不良反应。比如过敏、严重的胃肠道反应的不能耐受的情况。或者出现了肝肾功能等损伤等。
在定期复查中发现了子宫内膜的异常增生或病变可能；子宫内膜异位症的加重；血栓形成倾向；一些免疫性疾病由稳定期变为活跃期；乳腺出现可疑变化。胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症等出现
治疗后症状未缓解。
如果出现以上这些情况，就可能需要和医生讨论治疗方案。有的人需要更换同类药物；有的人需要停止绝经激素治疗等等都有。
04
回到王阿姨这里
现在回到王阿姨这里。显然对王阿姨来说，两年前她的情况不属于上面1-3任何一种情况。就是说：王阿姨没有禁忌症和慎用症，属于“有资格”继续用药的那类“幸运儿”。
王阿姨只是一类病人的代表：她们很多在用药明显改善了更年期症状后即考虑停药，然后在后来的一段时间后症状再次出现又再来就诊重启绝经激素治疗。这里要给大家解释一下：
一、绝经激素治疗是改善更年期症状最直接有效的方法。
二、60岁前开始激素治疗的健康女性至少有5年时间可以安全用药。因此需要在医生指导并监护下排除禁忌症可连续使用。
三、吃吃停停的服药方式反而会增加血栓发生的风险。
四、只要没有禁忌症可在临床严密随访下继续使用而获得最大的获益。建议用药的第一年中用药后的第一、三、六、十二个月来复查随访，评估在用药过程中有无新的禁忌症出现，能否继续用药。
七、切勿自行停药。是否继续治疗应该由充分知情的患者和专科医师共同商议后决定，取决于具体的治疗目标及个体化获益和风险的客观评估。
写在最后的话
年龄小于60岁和或绝经10年以内开始激素治疗是非常安全的干预，雌激素治疗降低冠心病风险，降低骨折的风险，绝经10年内开始MHT的健康女性，降低患者的心血管疾病和全因死亡率。早期合理使用激素治疗，为我们的后半生保驾护航。如果你是那个被医生确认可以进行绝经激素治疗的“天选之女”，请遵医嘱用药，并定期随访体检，毕竟医生肯定比你自己更了解“怎样才是安全用药”。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇