《一五三》
病人：某女，25岁，
病史：进行性肥胖，诊断为多囊卵巢综合症，闭经
症：感到特别容易饿，饭量增加，同时闭经，大便干燥，三天大便一次，身上毛发旺盛。
脉：有力。
病：阳明病，处方白虎汤合大承气汤。
效：病人用药后食欲恢复正常，大便畅通，吃药期间没有腹泻，三个月后月经来临，后来就怀孕了，停药，体重也下降了十公斤。分析：需要改变的思路是，不能见了闭经就考虑虚证，病人是不是虚证，必须把脉才能决定。同时也不能因为闭经就考虑用活血化瘀的方法，必须病人有瘀血的指证才能用。最后就是不要被西医的病名给捆绑了思维，还是要按照中医的思路来治疗。
《一五四》
病人：男，四十三岁。
主诉：急性的坐骨神经痛。
病因：在开会的时候，会场开了空调。受凉后就开始腰部觉得发凉。右边屁股疼啊，腿疼，小腿憋胀感。他晚上回到宾馆了就赶紧用那暖宝宝贴。腰部就不疼了，也不难受了，但是呢，暖宝宝去掉后，又开始疼痛了。
治：泡澡。泡澡后吃肾着汤
方：甘草白术各二两6干姜茯苓各四两12
效：回去后第二天他给我打电话反映情况，说真的太神奇啦，喝下去，感觉就不到一分钟。这个药喝到肚里就感觉没有一分钟，小腿的那个憋胀感就消失了，所有症状都消失了。
分析：证明确实是一个腰部的寒湿。迅速见效与治疗及时有很大的关系，久病的不可能好的这么快也不可能好的这么彻底。
条文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，行如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里湿冷，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带5五千钱，甘姜苓术汤主之。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
胡按：汗出当风，衣裳冷湿，导致排汗不畅，汗在皮下，久成湿痹。腰凉脚沉临床用此方有效。常用方，有血虚配当归芍药散。甘草干姜温中祛寒，治疗小便数。苓术排除水气。
《一五五》
病人：女河南省淇县人，六十二岁。
病史：患有复发性口腔溃疡，血压高血糖也高。
症：大便干，四到五天才大便一次，不大便就会小肚子非常胀。有时候会口臭。小便正常，有口苦又怕冷又休息差。
脉：有力。
治：
一诊：柴胡加龙骨牡蛎汤。三剂没有效果。
二诊：考虑六十二岁了，是不是脉比较硬，动脉硬化，是否误诊为脉有力了？从虚症治，痈金匮肾气丸（同仁堂）。病人反馈大概有效了两三天，再吃就没效了。
三诊：李可的引火汤三剂无效。
四诊：虚症，三阴病里面找一找。舌头疼属于头疼，一般来说，你要么是太阳病。要么是少阴病，最后我就根据她这个精神不太好阿。就用了麻*附子细辛汤。
效果：吃上就不疼了，三天以后病人来了，溃疡面的也开始缩小了，都减少了，然后就让她继续吃。
分析：我自己也觉得很意外，因舌娇嫩红，总觉得应该用引火用导龙入海汤治疗的，结果无效。
？是否是有表先解表的思路，从少阴表证（胡）
《一五六》
三仁汤应用标准。
一没有食欲，口淡无味。原文是不饥不食。临床上见到了病人口淡无味，无食欲，首先要想到三仁汤。
二口不渴。
三舌质红，苔腻病人：王某，男，51岁，
主诉：便溏三个月，每日大便三到四次
脉：沉缓弦
症：脐下胀满不舒服，无食欲，尿频，舌红。苔*白相兼而厚腻。辨
治：三仁汤。
杏仁10白蔻仁10生薏苡仁15清半夏10厚朴10通草6滑石30枳实10大腹皮10茯苓15。六副
效：吃药后精神大为好转，胃口开，食欲渐增，能感知到食物香味。大便成形，日一行。
二诊：自觉有感冒样不适感，但未感冒，舌红，苔*白相兼仍偏厚腻，脉沉缓弦，上方去枳实，大腹皮，加苍术10，荆芥穗6防风6。六剂愈。
《一五七》
万友生医案：
病人：某男，56岁，
主诉：复发性口疮月余，
病史：服凉药暂愈两三天即复发。
症：舌胖嫩多齿痕，苔微*润，脉缓弱。
治：补中益气汤。
*芪50*参30白术15生甘草10升麻30柴胡10陈皮15当归10
效：复诊说服用上方4副，口疮就痊愈了，又吃了四副，至今十多天未复发，于是让他再吃四副来巩固。
分析：此复发性口疮为脾虚阴火强炎，所以用补中益气丸疗效很好。（李东桓：治气虚发热，证“脾胃气虚，则下流欲肾肝，阴火得以乘其土位。”“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈”）
《一五八》
饭后加重的三个典型案列。
病人：小孩子，13岁，
病史：开始是感冒发烧，热退后，咳嗽了，并且吃饭后咳嗽加重，舌红苔厚，输液打针吃药咳嗽都无效。
诊：食积咳嗽，
治：保和丸，痊愈。
分析：这里的饭后加重，是因为食积。食积是饭后症状加重的最常见症状。
病人：男性，63岁，
主诉：冠心病心绞痛
症：饭后就会心慌，心绞痛发作，吓得病人都不敢吃饭了，平时胆小，舌苔腻。
治：处方温胆汤。
效：症状迅速缓解。后用温胆汤加减治疗，病人疗效很满意。
病人：男的，年轻人，
病史：大三阳，
症：吃饭后肚子难受，浑身不舒服。舌苔*腻。舌红。处方大柴胡汤合茵陈蒿汤。用药后症状迅速消除。
《一五九》
分析治过的七八个甲减病人：共同点是脉有力，主要表现为两种类型，
一：柴胡加龙骨牡蛎汤。大便干，心烦，又胆小的，口苦。
二：大柴胡汤。就是大便干，口苦。
原来没有治疗这个病之前，我感觉甲减是虚证，应该用补法，结果见到病人后，才发现，竟然都是脉有力，是实证。
病人：女孩，14岁
病史：甲减四年，一直在吃优甲乐，家属担心一辈子一直吃药，对身体不好，就要求我用中药调理，
症：口苦，食欲不振，大便干，脉有力，其它无症状。
治：大柴胡汤合桂枝茯苓丸（胡希恕）。
效：一个月后，病人停用优甲乐两天，然后化验，结果是正常的。症状全部消失了，我让她继续吃药，又吃了一月，化验仍然正常，就让她逐渐停用优甲乐，后来就全部停用了，化验正常。这个病人就算治好了，痊愈了。
病人：男，40岁左右，
主诉：右胸疼痛剧烈，吃止疼药每天三次，仍然止不住疼，（）
一诊胸痹病，
治：瓜蒌薤白半夏汤，吃了当天就不疼了，病人很开心，又吃了三天，结果疼痛又恢复原样了。
二诊面诊
症：非常容易出汗，怕冷，见了寒冷后疼痛加重，吃饭可以，不口苦，口不粘，小便正常，胃不胀，小肚子也不胀，无*疸。精神差，爱睡觉。四肢凉。
脉：沉无力。
治：少阴病附子汤。
附子二枚炮去皮破八片15茯苓三两9人参二两6白术四两12芍药三两9
效：第二天止疼片就减少了三分之二，又吃了三天，不用吃止疼片了。分析：病人是肺癌，疼痛是胸膜癌细胞转移导致的，吃的是麻醉性的止疼药。如果我开始就告诉大家这些情况，大家会用附子汤来治疗吗？所以，忘记西医的名词，回归真正的经方思维，效果才能好。在医圣的年代，难道就没有肺癌病人吗？
分析：附子汤与真武汤只差一味药（人参-生姜）
前者针对阳虚寒湿内盛之痹证，后者针对阳虚水湿泛溢之证（水气病，水肿等）
《一六零》
病人：男，65岁，
主诉：咳嗽，吐痰，嗓子有梗阻感。
症：舌苔水滑，怕冷，出汗少。见了寒冷后病情加重。
脉：无力。
治：小青龙汤加附子。伤寒论40条若噎者，去麻*，加附子。考虑到病人出汗偏少，因此就没有去麻*。方：麻*3克白芍3克细辛3克干姜3克甘草3克桂枝3克五味子3克半夏3克黑附子6克泡半小时，煮半小时，一天一副，一天两次，饭后吃。效：病人吃药后症状迅速减轻，很快就不咳嗽了。吃了半月后，嗓子梗阻感也消失了。精神和体力大为恢复。病人吃了药一个月了，我让他坚持服用，再吃一个月。分析：上面这个病人应该是非常简单的一个病人。经方医生里很多人都有这个水平。但是，我说的是但是，这个病人来我这里治疗时，医院的检查报告，上面的诊断结果是食道上段癌，病人食道梗阻，吞咽困难，现在，仍然是上面的情况，当你知道了病人是食道癌之后，还会用小青龙汤加附子来治疗吗？这就是我说的，要坚持纯中医思维的重要性。开中医处方前，忘记西医的诊断是很必要的，要不然，就一定会误入歧途。
《一六一》
病人：女，45岁，
主诉：失眠，
症：仅仅是晚上有盗汗，没有阵发性潮红汗出的现象（非更年期失眠）。口臭，口苦，胃部不舒服，胃口感觉胀闷，平时不敢吃凉东西，吃了凉的胃就会更加难受。
治：痞证伴有失眠，
方：甘草泻心汤。甘草四两炙12*芩三两9半夏半升洗9大枣十二枚擘4*连一两3干姜三两9
效：十天的甘草泻心汤，十天后她再次复诊，说，失眠全部消失了，胃部症状也大为减轻，又拿了二十天药巩固治疗。
《一六二》
病人，男，62岁，
病史：胆囊癌肝转移
脉：无力，
症：脸色痿*，无光泽，食欲很差，不想吃饭，闻到饭味就恶心，*疸指数稍高一点点，肝功能不正常，大便一般，小便一般，休息差，脚凉，手不凉，口不渴，怕冷，怕风，容易出汗，右胁疼痛，口不苦。舌质淡，苔水滑。病人要求保守治疗，因为体质差，不敢去做手术，担心下不来手术台。
分析：病人是虚证，脚凉，属于厥阴病。厥阴病吃饭不好，用吴茱萸汤。病人胁痛，脚凉，易出汗，用柴胡桂枝干姜汤。病人舌苔水滑，用当归芍药散。病人化验有贫血，也用当归芍药散。疑难病用合方
治：吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
《一六三》
病人，男，46岁，
主诉：大便干，大便后出血
病史：肝硬化，吃过一两个月的中药了，无效。处方不清楚。
症：无腹水，肝脏也不难受，没有痔疮。大便干，但不困难，大便后出血是暗黑色的血。记忆力如何？他说记性非常差。吃饭很好。
方：大*蜇虫丸。小剂量。
效：半个月的药，大便通畅，大便后也没有出血了。
分析：
1条文：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮上、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大*蜇虫丸主之。
大*十分蒸*芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地*十两干漆一两虻虫一升水蛭白玫蛴螬一升蜇虫半升
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
2大*蜇虫丸治疗的便秘特点是大便干，但大便时不困难，就是虚劳便秘。大便后出的是暗黑色的血，正好说明了是瘀血。我看过有报道大*蛭虫丸治疗肝硬化，正好这个病人也有肝硬化，不知道他吃一段时间后，肝硬化会不会好转？
3胡按：古人把水肿分为血分与气分:肾脏炎症的水病是气分，由于营卫不利引起，发汗利水治疗。而肝病变的腹水，是先病血后病水，是由于瘀血影响的水不通，此时要祛瘀兼利水（鳖甲煎丸，大*蜇虫丸）。
4瘀血证补充：桃仁承气汤、抵挡汤、鳖甲煎丸、大*蜇虫丸、大*牡丹皮汤（肠痈瘀血，有脓当下脓，不脓当下血），还有妇科的通经活血当归芍药散、小温经汤。
祛瘀药：桃仁、丹皮、水蛭、虻虫蜇虫；虚者用攻补兼施：当归、川穹（温）生地（凉）。
《一六四》
病人：女孩，11岁，
主诉：过敏性鼻炎，
病史：已经好几年，没有过敏性荨麻疹，也没有过敏性哮喘，生活上特别喜欢喝牛奶，我让她不要喝。也不要吃凉东西，特别是水果冷饮。家长说，开水烫水果可以吗？我回答不可以。家属问为什么？我回答，要想让疾病除根，就必须停止牛奶和水果。
症：早上鼻子痒，打喷嚏，流清水鼻涕，其它症状，不口苦，不口渴，大便正常，不敢吃凉东西，吃了就难受，平时怕冷，见了冷空气就会加重，不爱说话，不活泼，（少阴病）。头不疼，头也不晕。舌质淡，苔白微腻。
方：小青龙汤合四逆汤。（麻*附子细辛汤？）
效：很好。我让她症状消失后，喝玉屏风颗粒来善后。玉屏风颗粒最好买云南白药生产的。
《一六五》
病人：女，50多岁
主诉：外阴瘙痒用药不当后遗症
病史：用了杀虫腐蚀的药物，引起外阴，肛门肿胀糜烂，疼痛剧烈，无法休息和生活，要求治疗。考虑到病人是局部病变，
治：甘草汤外用治疗。（治疗粘膜溃烂又疼痛），生甘草克，泡半小时，煮半小时，加足够的水，煮好后，放凉，把毛巾浸湿后，外部冷敷
效：疼痛立刻停止了，病人很高兴，连用几天后，溃烂也痊愈了。分析：
1条文条少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤。
2这是经方外用的案例。是汤本求真的医案。我进行了发挥和讲解。不一定正确。
《一六六》
李卓杰经验：
凡是舌部疾病，包括吐舌，弄舌，木舌，舌边结节，只要辨为热性病的，都做心脾积热治之，用泻心导赤散，得心应手。
生地3克木通1.5克*连1.5克生甘草1.5克灯芯0.5克连翘1.5克金银花1.5克大青叶1.5克赤芍1.5克大*0.5克
上为一个两岁小孩的处方。
《一六七》
病人：女，44岁，
主诉：右手疼痛，
症：有阵发性潮红出汗，但不经常，口干不欲饮，从来不想喝水，不怕冷，也不怕热，口不苦，大小便正常，手脚不凉，睡觉精神正常，吃饭正常，能吃凉东西，脖子不难受，没有颈椎病。手麻，早上有晨僵现象。疼痛阴雨天不加重，见热水冷水都不加重。病人面色暗*，舌苔白，脉无力。
病史：六个月，后来发展到右上肢也疼痛，疼痛的夜里不能睡觉，吃双氯芬酸钠肠溶片后疼痛消失，不吃就又疼了。病人做了风湿类风湿检查，
治：*芪桂枝五物汤
一天两次，每次五克，饭后吃，三天后病人反馈，疼痛减轻了百分之九十，效果非常明显。这三天里没有吃双氯芬酸钠肠溶片。晨僵现象还有一点点。我让她继续用药。分析：1病人脉无力，首先排除了太阳病，少阳病，阳明病。因为病人脉无力，是个阴病，所以不可能是阳病。那么，病人手脚不凉，排除了厥阴病。精神好，排除了少阴病。能吃凉东西，排除了太阴病。再加上病人不怕冷，不怕热，实际上就是她的病跟天气，气候没有关系，因此，排除了伤寒病。从这个方面来讲，就是说排除了伤寒论里的方了。
2既然不是伤寒病，那么就是金匮病了。病人疼痛明显，但是阴雨天不加重，肯定不是湿病。这样，就排除了湿病篇的全部处方了。包括麻*加术汤，麻杏以甘汤，防己*芪汤，桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤，全部排除了。病人疼痛，伴有麻木，脉无力，最后确诊为血痹。因此我用了*芪桂枝五物汤。3这个病人我思考的地方还有1病人有阵发性潮红出汗，44岁，应该有更年期综合症了，但是次数少，说明更年期综合症不严重，另外，更年期综合症以失眠，心烦为主要症状，以疼痛的几乎没有，现在病人要求解决疼痛，显然可以先不考虑更年期综合症的问题。
5病人夜间疼痛难忍，又口干不欲饮，是不是有瘀血导致疼痛的可能呢？是不是用*芪桂枝五物汤时合上桂枝茯苓丸更好呢？或者用*芪桂枝五物汤加三七粉效果更好呢？经过再三思考，觉得身体虚弱的病人，活血化瘀会消耗元气。何况，我经过再三分析，最后确认病人没有瘀血。关于是如何确认病人没有瘀血的，这个比较复杂，我以后会专门写文章来讲解这一点。最后的结果是，这个病人是金匮病里的血痹病，用的是*芪桂枝五物汤。
《一六八》
病人：秦九荣，女，70岁。
主诉：化疗术后。年8月26号找我治疗。
病史：食道癌手术后，又进行了四次化疗，化疗后检查，发现病情严重了，有胸水，并且纵隔淋巴结转移了，腹腔淋巴结也多处转移。
脉：无力
症：身体虚弱，平时容易感冒，平时大便次数多。我的处方是人参仙鹤草灵芝*芪陈皮薏苡仁益母草。并配合玉屏风颗粒，贞芪扶正颗粒，复方斑蝥胶囊。
效：病人一直吃药到年12月2号。又做了检查。结果淋巴结转移消失了。胸水也消失了，腹腔淋巴结转移也消失了。没有复发，也没有转移，病人没有症状。家属非常高兴
《一六九》
病人：36岁，
病：癌症化疗后转移
病史：平时吸烟喝酒，后来吞咽困难，到医院确诊为肝硬化，脾肿大，食道下段癌，赶紧去北京，用紫杉醇化疗一次，用药三天后，检查发现三度骨髓抑制，血小板只有14个，白细胞只有0.5医院让赶紧出院回家，回家后检查显示肝转移，腹腔淋巴结肿大，到家后打升白针，输血小板，输白蛋白，除了白细胞上升到2.6其它无效。
治：家属让我想办法，我给家属的建议是吃西洋参粉三七粉。先吃一星期，看看能不能解决骨髓抑制。如果能有效，病人还有一线希望。效：很多读者非常关心这个病人，今天年12月1号病人检查化验了，白细胞由0.5升到了3.0血小板由原来的14升到了83可以说，病人骨髓抑制已经解除了。恭喜病人度过了这一关。祝他好运。
《一七零》
今天读了一篇文章（《中医临床误治分析》作者胡树芝），感触颇深。好文章啊，我以前尽管也有这样的认识，但重视程度显然还差的远。也因此，才导致很多本来能治好的病人，未能治愈。这篇文章的题目是：辨治须防表邪。书的名字是：中医临床误治分析。看了这篇文章，有个病我忽然想通了，乳腺增生。乳腺增生这个病，每到月经前加重，显然就是病人表证未解。因此，我想到了阳和汤治疗乳腺增生，里面有麻*。按照这篇文章的观点，乳腺增生的病人，得病的来源就是她以前曾经有月经期的感冒，没有彻底痊愈，就留下了表邪，时间长了，就得乳腺增生了。去年我曾经治疗了一个34岁的，男性，恶性淋巴瘤。问诊得知病人同时有鼻窦炎，当时我就先给他治疗鼻窦炎，治好鼻窦炎后，才治疗淋巴瘤，效果很好。前几天病人来复诊，一切良好，无症状，无复发，无转移。这个病人治疗效果好，应该跟我先治疗他的鼻窦炎有关系。很多大病的来源往往是小病。这个小病就是大病的根。治病要除根，就不能忘记小病。
自学笔记，详请购买张庆*原著，侵删！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇