围绝经期综合征
更年期是一个传统名称，泛指绝经及其前后的一段时间，是从育龄期过渡到老年期的一个特殊生理阶段。与之相关的医学专业术语包括绝经、绝经过渡期和围绝经期。
绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡耗竭，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能剌激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指于术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。目前普遍认为进入绝经过渡期的标志（迹象）是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7天，绝经过渡期的终点是最终1次月经即绝经。临床表现多发生于45-55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状。
1月经周期改变是围绝经期必然出现的症状，可以分为3种类型：①月经周期延长，经量减少，最后绝经。②月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。③月经突然停止，较少见。
2血管舒缩症状潮热、出汗是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最具特征性的症状。
3并发症①精神神经症状临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，可表现为兴奋型或抑郁型。
②泌尿生殖道外阴及阴道萎缩、干燥，性交痛;子宫脱垂;尿频、尿急、尿失禁。
③心血管症状阵发性发作，心悸、胸闷不适;少数出现轻度收缩压升高。④骨质疏松症围绝经期开始，骨吸收速度大于骨形成，促使骨质丢失而发生骨质疏松症绝经激素治疗围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起。绝经激素治疗（MHT）（过去称为激素替代，HRT）是为解决这一问题而采取的临床医疗措施。
MHT临床应用基本原则MHT是一种医疗措施，必须有明确适应证且无禁忌证方可实施；个体化是MHT的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量；对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。（1）适应证在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。（2）禁忌证
已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。MHT具体治疗方案（1）单纯孕激素补充治疗
适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。地屈孕酮、微粒化*体酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕酮、周期使用10～14d
（2）单纯雌激素补充治疗
适用于已切除子宫的妇女
结合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇贴
（3）雌孕激素序贯用药
适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。这种用药方式是模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10-14天；
（4）雌孕激素连续联合用药
适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每日均联合应用雌、孕激素，一般为连续性（连续用药不停顿）。
阴道局部雌激素的应用（1）局部用药适应证：仅为改善泌尿生殖道萎缩症状。
（2）局部用药方法：阴道用药，每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次。
（3）局部用药注意事项：使用不经阴道粘膜吸收的雌激素，如普罗雌烯阴道片和乳膏，理论上无需加用孕激素。
非激素药物的应用对于尚不适合使用MHT(如月经尚规律但有症状者)，不愿接受MHT或存在MHT禁忌证的女性，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状。
(1)植物类药物主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，此类药物对于绝经相关症状的缓解安全有效。(2)植物雌激素
目前研究与绝经相关的植物雌激素主要是大豆异*酬。(3)中医药
目前临床应用较多的是中成药(祀菊地*丸、更年安、乌灵胶囊等)，在缓解绝经期症状方面安全有效。其他的中医治疗包括按摩理疗、药膳、针灸及耳穴贴压等也可起到辅助治疗的作用。用药注意（1）替勃龙口服后代谢成三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。
(2)围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病的风险。(3)对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂(托特罗定、索利那新)加阴道局部使用雌激素。(4)雌激素/孕激素补充治疗5年内不会纤维瘤、乳管乳头状瘤等患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT，同时严密随访。(5)卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比，HRT风险更小，收益更大。(6)对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要时雄激素治疗。(7)心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如：谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。(8)年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能。(9)对于有胆囊疾病者若需要MHT推荐经皮吸收雌激素。(10)用药过程中如出现下列情况应立即就诊:突发的严重或持续的头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。(11)如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。患者教育(1)加强心理治疗，鼓励患者;保持生活规律化，坚持少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节。
(2)预防骨质疏松，围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙食物。(3)坚持运动，防止肌肉、组织、关节废用性萎缩。(4)吸烟会使女性绝经年龄提前，建议戒烟。(5)MHT对延缓皮肤老化有益处，并且不增加体重。考考你更年期综合征最具特征性的症状A.月经周期延长，经量减少，最后绝经B.潮热、出汗C.阴道萎缩D.心悸、胸闷不适E.骨质疏松症绝经激素治疗的临床应用原则包括A.必须有明确适应证且无禁忌证B.药物的选择需个体化C.首先选择能达到治疗目的的最大剂量，逐渐减量D.对于有子宫的妇女，采取雌孕激素连续联合使用E.耳硬化症患者禁用答案：上面查找或左下角阅读原文直接查看
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