转诊的故事
中医全科医生姜玉雯
预约转诊是社区医疗日常工作内容之一。完善患者信息，将打印好的预约转诊单交到患者手上——这样的场景，在每个社区医生的诊室中几乎每天都会发生。随着上海医疗网络布局的日臻完善，家庭医生制度的落实，预约转诊让众多社区病患切实享受到了实惠与便利。
我刚工作时有一位患者，主诉是胸闷心悸。来时已经在外面看了一段时间大概说她是更年期综合症之类。她有明显的症状，吃了一些药也没有好转，很苦恼。偶然一次路过诊室，觉得这个小医生还比较认真，于是来找我碰碰运气。我听诊发现她心脏很明显的杂音，还有第四心音，告知可能不是普通的心脏病，医院心内科做专科检查（彼时社区还没有三级转诊网络平台），最后确诊是肥厚性梗阻性心肌病，肺动脉高压。经过大概一两年保守治疗，她的症状有所加重。我劝她及早手术，考虑到疾病的复杂性，我说我帮你转王春生老师那里。（此时我已经是她的家庭医生，徐汇的区域转诊平台也已运行）她因为家里困难，有一个30岁智力低下的先心病的女儿，丈夫也是持续性房颤，贵价进口抗凝药也吃不起就一直拖着。
她很关心女儿，期间女儿不舒服她想陪着一起去中山做心超，但元的专家门诊挂号费让她很犹豫。我帮她选了心超普通门诊，挂号费只要25元。她担心小医生做不好。我说你放心吧，你俩都是几十年难得一见的病例，不出意外估计主任会出来带教的。她才将信将疑拿着转诊单回去了。复诊时她兴奋地告诉我，姜医生，你知道伐？我那里心超医生一上手就大叫起来，你们快来看啊——结果大主任把当天所有的实习和进修医生都叫过来，仔仔细细给边讲边做。
遗憾地是，这个患者因为手术风险很大，要做体外循环，她担心上了手术台就下不来，老公和女儿又是完全没有自理能力的。还有就是巨额的医疗费用也是一座爬不过去的高山。我曾经暗示她这种手术对外科医生来说都是一种挑战，实在不行就给中山打个欠条慢慢还……（说到医院的嫌疑，很惭愧）她因为下不了决心一直拖，可能已经没有手术机会了，她自己也感慨王老师从主治都变成了高级特约专家……
有人认为社区预约的都是自己在网上不需要费力也能挂到号，意义不大。其实这存在一个认知误解。“小毛病看大专家”的心情可以理解，但“高射炮打蚊子”会造成有限医疗资源的巨大浪费。通常情况下常见病多发病都是帮患者预约专病专科，或者普通门诊，需要做特殊检查的写好需要检查的项目。等检查结果出来社区不能处理的再根据情况找合适的专家门诊。感觉大多数患者都是能接受的，满意度也很高。
作为“健康守门人”，不仅要服务好患者，还要协调考虑医疗资源合理配置。“可以正常，何必内卷”，毕竟，医疗工作正常有序地开展才能让更多人享有幸福感和获得感。
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