月经是女性最显著的生理特点，是有规律的、周期性的胞宫出血，月月如期，经常不变，故有称月事，月水，月信。西医认为月经是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一
两次月经第一天的间，隔时间为一个月经周期，28-30天。小于21天为提前，大于35天为延后。每次月经持续时间，多为4-5天。
患者古县人，女，44岁，来就诊时主诉身体疲乏，上楼感觉腿沉无力，颈椎以上出汗，月经量多，推迟，睡眠质量差，手脚凉，大便无力，月经来时每次时间长，周期紊乱，有时15天来一次月经。
首诊年6月7日星期日
右脉寸部细弱关细弦弱尺沉
左脉寸部细弱关弦弱尺沉
茯苓30*参30白术30炙甘草30
熟地30当归30白芍15川芎10
*芪60桂枝15龙骨30牡蛎30
生姜30大枣30饴糖50肉桂10
6剂
二诊年6月21日星期日
右脉寸部沉关滑弱尺沉
左脉寸部沉关滑弦尺沉
月经周期正常了6天结束出汗少了
腿不要紧大便正常
茯苓30*参30白术30炙甘草30
熟地30当归30白芍15川芎10
*芪60桂枝15龙骨30牡蛎30
生姜30大枣30饴糖50肉桂10
菟丝子20柏子仁30
6剂
三诊年7月4日星期六
右脉寸部细弱关滑尺沉
左脉寸部沉关细弦弱尺沉
好转
*芪60桂枝15白芍15*参30
炙甘草15茯苓30白术30饴糖30
柏子仁60竹叶10石膏30砂仁10
12剂
四诊年12月11日星期五
右脉寸部浮细滑关细弦尺沉
左脉寸部沉弦关沉弱尺沉
上月月经量少腿部无力腰酸困
手指背侧缝处胳膊皮肤划痕症月经周期正常月经血块
当归30白芍15川芎10益母草30
茯苓30白术30桂枝15吴茱萸10
麦冬30*参30天花粉30干姜15
附子30炙甘草15生姜30大枣30
连翘10桑白皮10赤小豆60
12剂
五诊年5月30日星期日
右脉寸部关弦尺细弱
左脉寸部细弦弱关细弦弱尺沉
前期中药喝完一直挺好，最近月经推迟眼睛肿睡眠可
当归30白芍15川芎10吴茱萸10
通草10桂枝15茯苓30熟大*10
桃仁10益母草30细辛10生姜30
大枣30炙甘草30阿胶10*参30
巴戟天20肉桂10熟地30麦冬30
12剂
思考对中医妇科天癸的认识
天癸一词最早出现在《*帝内经》的《素问·上古天真论》中。是人体肾中精气充盈到一定年龄阶段时产生的一种精微物质，古人称“无形之水”。它关系到人体的生长发育与生殖。
天癸藏于肾，并随肾气的生理消长而变化。肾气初盛，天癸亦微；肾气既盛，天癸蓄极而泌；肾气渐衰，天癸乃竭。《素问·上古天真论》指出：在一般的人群中，女人二七（14岁）而天癸至，七七（49岁）而天癸竭；男人二八（16岁）而天癸至，七八（56岁）而天癸竭，八八（64岁）而天癸尽。男人的生育能力，其维持时间比女人更长。又提出女人的49岁、男人的64岁并不是一个绝对的界限，有些人如果养生得当，超过这个年龄仍然可能具有生育能力。
总之，天癸与生殖机能密切相关，它源于肾，在本质和功能上又有独立性。肾主生殖的功能是通过天癸来体现的。到了一定年龄随着肾、肝等五脏精气的衰减，天癸渐臻竭尽，女性月经不再潮至，男性精子质量渐差，生育能力也就衰退了。天癸至是受孕的先决条件，亦是起主导和关键作用的。
这是来自《内经》的理论,在前面已引出。这段经文表明：人从幼年开始,随着肾中精气的逐渐充盛，而产生天癸。肾精所化之气为肾气。所谓天癸是人体肾中精气充盈到一定年龄阶段时产生的一种精微物质，古人称“无形之水”。它关系到人体的生长发育与生殖。促使女子任脉通，太冲脉盛，月经按时来潮，可以怀孕，促使男子精气溢泻，有正常的生殖功能和正常的精液,这时阴阳夫妻和合，能够有子。由此可见,天癸与西医所指的调节生殖功能的神经内分泌激素相类似。
先天之精需要后天之精的不断补充，才能维持机体的生命活动。所以天癸与后天之本脾、胃也有着重要的关系。
对天癸与月经的认识东郦轩中医馆馆长崔建荣医师谈“天癸轴与月经”
崔建荣医师认为：月经是女子的主要生理特征，由胞宫所主，也与冲任二脉有直接关系。徐大椿《医学源流论》指出；“冲任二脉皆起于胞中，为经络之海，此皆血之所从生，而胎之所由系。明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，千条万绪，可以知其所起”。并有“经带之病，全属冲任”之说。可见冲任、子宫是妇科病的靶子、各种外感、内伤、脏腑和气血的异常，导致冲任失调，才会出现经、带、胎、孕、产等妇科疾病，反过来，冲任的失调，又可通过这个“天癸轴”影响肾与天癸。比如冲任衰竭，除了出现月经闭止之外，还使阴精不调、肾气亏虚、天癸发动不利，这就是“天癸轴”各个环节相互影响，形成反馈作用的结果。
温馨提示：
本文所载方药，
为中医药专业人士学习参考，
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崔建荣中医执业医师
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