良方导读：首都国医名师郝万山教授做《伤寒论》的教学和研究50多年，善长经方，屡起沉疴。今天分享郝万山临证极效3个医案，5分钟读完，让更多疾病快速治愈。
1，神经源性膀胱
戴某，女，54岁，河北唐山人。年6月12日初诊：患者小腹坠胀，尿频，伴心悸失胀1年。1年前患者因情志不遂而发小便频数，小腹窘迫胀坠，甚则蹲厕不起，尿意频频，淋漓不断，临睡前加重，难以入睡。无尿痛及尿道灼热感，检査膀胱肾、输尿管、子宫附件B超均正常，西医诊断为神经源性膀胱。
曾给予多虑平、舒乐安定等药治疗无效。中医淡渗利湿、健脾补肾、补中益气等法治疗亦无效。由于遍求中西医诊治无效，整日痛苦难言，几次自杀皆被解救，生活几乎不能自理。
刻下小腹时时窘迫坠胀，小便频数，日行20余次，心悸不安，叹息不止，失眠多梦，甚至彻夜难眠，大便尚可。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。
郝万山认为，病证起于情志不舒，病程既久，痛苦难耐，求医无效，精神忧虑自然加重，肝气郁结，进而导致三焦失畅，开合失调，水液不化。水邪下迫，因此小便频数，少腹窘迫坠胀；水气凌心，是以心悸不安，夜寐不宁。
应该宜畅气机，化气行水，安神定志之法，方用四逆散、五苓散和孙思邈定志小丸化裁。
处方：
柴胡10g、枳壳10g、赤芍10g*参10g、石菖蒲6g、远志10g茯神20g、桂枝6g、泽泻15g猪苓I0g、白术10g、炙甘草6g陈皮10g、炒枣仁20g。
7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：年6月19日，患者服药7剂，小腹窘迫坠胀感减轻，每日小便次数减少至10余次，心悸不安及夜寐不宁之证，较前也略有好转，纳食见增，叹息仍作，舌质暗红，苔白，脉沉弦。效不更方，继服7剂。
三诊：年6月26日，患者又服7剂，小腹窘迫坠胀大减，仍有下坠及尿频感，小便次数每日减少至6次左右，纳食尚可，叹息已不发作，心悸仍有，夜寐多梦易醒，舌质暗红，苔白，脉沉弦。郝教授认为，患者气郁日久，水郁生痰，部分水邪虽去，但痰郁交阻未解，痰浊上蒙神窍，心神失养，是以心悸尚未完全缓解，多梦易醒仍在，改用自拟方柴桂温胆定志汤加味，畅气机，化痰浊，养神窍，定心神。
处方：
柴胡10g、*芩10g、陈皮10g法半夏10g、全瓜蒌20g、枳壳12g竹茹10g、茯神20g、*参10g石菖蒲6g、远志10g、炒枣仁20g桂枝5g、猪苓15g、生龙骨30g生牡蛎30g、炙甘草6g。
7剂，水煎服，日1剂。
四诊：年7月2日，患者服药7剂，小腹坠胀已除，小便次数正常，心悸缓解，夜间尚有多梦易醒。纳食增多，舌脉同前。效不更方，继服14剂，水煎服，隔日1剂。后随访诸证消失，至今未作。
2，术后高热不退
刘某，男，72岁。初诊：年6月11日。
患者于4月8日因化脓性阑尾炎住院，行阑尾切除术，术后按外科常规治疗。7天后突发高热，体温达40℃左右，血常规提示：白细胞1.6×/L，予抗生素治疗，体温波动在38.5℃~39.5℃之间，近两月来遍用各种抗生素，高热不退，并出现霉菌感染，又用达复康口服，体温仍在38.5℃以上。
刻下证见高热，体温38.9℃，以午后为甚，发热前先有恶寒。
发热时面红目赤，心烦口渴，但不欲饮水，腹胀满，不能进食，靠胃管维持营养，大便稀薄无臭味，日行数十次，无肛门灼热感，舌质淡，舌尖嫩红少津，舌苔白腻，脉沉弦而虚。
郝万山认为，证发热日久，邪恋正伤，病机复杂。证属少阳郁热，脾胃虚寒，三焦不畅，湿浊壅遏，津液耗伤。故拟和解少阳，温补脾阳，畅达三焦，化浊祛湿，兼以生津之法，用仲景柴胡桂枝干姜汤，并取后世藿香正气散、三仁汤之意化裁。
处方：
柴胡20g、桂枝10g、干姜10g*芩15g、天花粉30g、藿香10g佩兰10g、生苡仁15g、杏仁10g、白蔻仁10g、炙甘草6g、云苓30g、白术10g。
2剂，每日1剂。水煮2次，分4次胃管灌服。
二诊：年6月13日，服药两剂，患者发热已除，体温36.4℃，口不渴，腹胀仍在，大便次数已经减至日行3~5次，且呈稀软便，舌质转淡红，苔转白略腻，脉虚弦。
前方加枳实15g、厚朴10g。2剂，每日1剂，水煎日分3次服。
共服药4剂，体温恢复正常，复查血常规提示：白细胞1.0×/L，大便转调，唯觉腹胀，后用他方调理善后。
3，顽固性失眠
王某，男，42岁，河北石家庄人。初诊：年6月26日。
患者平素工作压力过重，紧张劳累，时有失眠多梦，易醒，难再寐，甚则夜不能寐。病程已达三年，曾服用各种安眠药，均初期有效，久则无效。白日昏昏沉沉，萎靡不振，精神几近崩溃。
刻下证见失眠多梦，甚则彻夜不寐，夜间易醒，醒后难以入睡，精神萎靡，伴心烦，口干，纳可，大便略干，舌质嫩红，少苔，脉弦细。
郝万山认为，患者心烦、不得卧，结合其舌脉，病机属肾阴虚于下，心火亢于上，至夜则阳不入阴，阴不敛阳，是以失眠不寐。应该用*连阿胶汤滋阴清热降火、交通心肾，用酸枣仁汤养肝阴凊虛热、宁心安神。
处方：
川芎10g、知母10g、炒枣仁30g石菖蒲6g、远志10g、茯神20g黃芩10g、*连5g、阿胶珠10g白芍20g、生龙骨30g、生牡蛎30g炙甘草6g、夜交藤30g、陈皮10g。
14剂，水煎服。
嘱根据药后睡眠，试停用安眠药。
二诊：年7月11日，患者服药14剂，睡眠好转，每日能入睡3~4个小时，次日精力充沛，心烦口渴已除，大便转调。效不更方，再进14剂而愈。
中医认为，“阳入于阴谓之寐”，根据病机用药，用*连阿胶汤滋阴清热降火、交通心肾，用酸枣仁汤养肝阴凊虛热、宁心安神。使肝肾得养，心火得清，心神得安，前后用药28剂，3年顽疾得以痊愈。
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