更年期（climacteric）是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时期。
首先我们需要了解——所谓「绝经」到底是指什么呢？「绝经过渡期」和「绝经后期」又是指什么呢？绝经是指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12个月之后方能确认。
绝经的真正含义并不是指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
绝经过渡期是指从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期，也就是从开始出现绝经的迹象直至最后一次月经之间的时期。进入绝经过渡期的标志是40岁以上的妇女，在10个月之内发生两次相邻的月经周期长度变化≥7d。
绝经后期是指从绝经后一直到生命终止的这段时期。
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括绝经过渡期和绝经后1年。
女性进入更年期后，身体内激素水平会发生很大变化，随之会出现的一系列躯体及精神心理症状，如月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、情绪低落、激动易怒等，称为更年期综合征。这些变化严重的影响到女性的身心健康和生活质量，怎样平稳度过，是每个女性非常关心的问题。那么女性更年期机体
都发生了哪些变化呢？
为什么会出现这些变化？
怎么提前预防？
出现后又该如何应对呢？
更年期女性机体的变化卵巢变化
一个女人一生卵巢内储存的卵泡数量是有限的，会随着每次月经逐次减少。当卵泡减少到一定数量时，会出现卵巢功能减退，即代表进入更年期。当卵泡排尽时便是「绝经」。同时卵巢体积也会逐渐萎缩。内分泌变化
雌激素在更年期早期，体内雌激素水平波动很大，出现时高时低的现象，随着卵巢功能逐渐耗竭，雌激素水平会迅速下降。孕激素孕激素主要是卵巢排卵后形成的*体产生的。所以，当卵巢功能减退而出现排卵异常时，孕激素就会减少。绝经后期将不再排卵，孕激素便不再分泌。促性腺激素包括促卵泡激素（FSH）和促*体生成素（LH），由脑垂体分泌，作用于卵巢，促进卵巢分泌雌激素和孕激素等。当卵巢功能衰退时，卵巢对促性腺激素就不敏感了。垂体为了促进卵巢分泌雌激素和孕激素，就会努力地分泌更多的促性腺激素。所以把促性腺激素（FSH和LH）升高作为诊断是否绝经的标准。其他激素雄激素：由于主要来源是由卵泡产生，其次是来自肾上腺，所以绝经后总体雄激素水平会下降。抗苗勒氏管激素：能反映卵巢内储备卵泡数量。随着卵巢功能的下降、卵巢储备卵泡数量的减少，该激素水平将会逐渐下降至无法测出，便是「绝经」。更年期女性常见的健康问题月经异常
月经异常是更年期妇女的常见症状，表现为月经周期不规律（以月经周期缩短为多见）、月经期持续时间长、停经一段时间后再来月经时月经量过多等。子宫内膜病变
由于更年期卵巢功能减退，而出现不排卵、无孕激素分泌，会导致子宫内膜缺乏孕激素保护，长期单一雌激素刺激容易导致子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等，甚至发生子宫内膜癌。血管舒缩症状
主要表现为潮热、多汗，这是雌激素降低或波动的特征性症状。更年期妇女血管舒缩症状发生率较高，有调查发现，51~60岁女性潮热发生率约为63%。自主神经失调症状
主要表现为睡眠障碍，心悸、头痛、头晕、易疲劳等，也有的更年期妇女出现记忆力减退或注意力不集中等。有报道称51~60岁女性：心悸发生率约为26%失眠发生率约为67%易怒发生率约为56%
精神神经症状
表现为焦虑不安或情绪低落、失眠、不能自我控制情绪等症状。有研究显示，更年期妇女焦虑状态，高于同期男性，其中收入低、健康状态差、遭遇过重大事件者更明显。心血管疾病风险增加
在影响绝经后女性健康的问题中，心血管疾病居首位。分为不可改变因素和可改变因素两大类：不可改变的因素包括：年龄、性别和家族史。
可改变的因素包括：高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病和久坐。其中高血压、血脂异常、肥胖、糖耐量减低、糖尿病等危险因素在更年期发生率明显增高。
骨质疏松症和骨关节病
妇女从围绝经期开始至绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态，骨吸收＞骨形成，导致骨质疏松以及骨折。雌激素对软骨有保护作用，绝经后因雌激素下降更容易导致关节疼痛、关节炎，所以绝经后女性骨关节炎会明显增多。盆底功能障碍性疾病
女性盆底功能障碍性疾病（简称PFD），是女性常见病、多发病，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等。随年龄增大，雌激素缺乏时间越长，导致盆底支持组织越松弛，PFD发生率就逐渐增高。有报道指出，中老年女性PFD发病率为20%~40%，并随着年龄的增长症状加重。绝经泌尿生殖综合征
绝经后由于雌激素水平下降，超过一半的绝经后女性会有泌尿生殖道萎缩的相关症状，称为绝经泌尿生殖综合征，症状包括：阴道萎缩，外阴阴道疼痛、瘙痒、干涩、烧灼、刺激、性生活障碍，反复发作的萎缩性阴道炎等。
尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。更年期怎样安全度过呢？定期健康检查
?定期健康体检，记录体检结果。更年期女性每年要接受1次健康体检，请专业医生对体检报告进行分析，及时发现健康问题，及时进行保健指导。
?每月进行一次乳腺自查，发现异常及时就诊。
?更年期妇女若出现以下这些问题时要及时就诊：阴道异常出血、白带异常、下腹痛、外阴瘙痒、下腹肿块、更年期相关症状、乳腺胀痛或肿物等。
采取健康生活方式
●生活规律，按时休息；●积极参与社会活动，充实生活内容；
●管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度，保持心情舒畅；
●改变不良生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐等；
●避免外界伤害，避免摄入有害物质，不吸烟、避免二手烟等。营养要合理
饮食要定时、定量、均衡
避免无节制饮食，
限制饱和脂肪酸的摄入（总热量的7%）、避免反式脂肪酸的摄入，避免摄入油炸、油煎食物，少食动物脂肪、胆固醇（mg/d）；限盐（6g/d），控糖（包括含糖饮料）（≤50g/d），少油（25~30g/d），限酒（酒精量≤15g/d），足量饮水（~ml/d）。饮食结构要多样化
粗细搭配，增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物等碳水化合物；每周至少吃两次鱼。
要摄入足够的钙
18~49岁成人钙推荐摄入量mg/d，50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为mg/d，可耐受最高摄入量为mg/d。
建议首先通过膳食补充，如果不能从膳食中获得足够的钙，如乳糖不耐受或缺乏高钙食物，建议通过钙补充剂（比如钙片）达到与推荐的每日摄入量。等量的钙以少量多次的方式摄入则可增加钙的吸收率和吸收总量。
要补充足够的维生素D
人体维生素D的来源主要包括通过晒太阳或从膳食中获得。必要时可补充维生素D。根据版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，推荐更年期妇女摄入维生素D量U（10μg）/d。也可通过测定血清25（OH）D评估体内维生素D水平，决定维生素D补充量。
适当控制体重
体质指数（BMI）18.5~23.9kg/m2为正常，腰围应80cm。
指数过高会增加心脑血管疾病风险，过低会增加骨质疏松症风险。
●坚持户外运动和晒太阳；●适当进行锻炼调节神经功能，促进机体代谢；
●每周至少坚持分钟中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等；
●每周至少进行2~3次肌肉张力锻炼，以增加肌肉量和肌力，运动前要与医生进行沟通，确定运动方式及强度，并根据情况进行调整。避孕及性健康
围绝经期虽然卵巢功能开始衰退及生育力下降，仍可出现偶发排卵，发生意外妊娠。
建议首选避孕套等屏障避孕方法和孕激素宫内缓释系统避孕（药物节育环），如选择复方口服避孕药，应在妇产科医生指导下使用。临床明确诊断绝经者，可以停止避孕。
和谐的性生活有利于更年期妇女身心健康，增进夫妻感情，促进家庭和谐。
对于绝经后阴道干涩及性欲减退的妇女可求助专科医生，在专业医生指导下选择性激素治疗、非激素治疗和性心理治疗等。
保持健康的心理状态
更年期妇女出现心理变化时，要及时向医生、朋友或亲人倾诉烦恼。
尤其是经济收入少、健康状况差、不良心境、严重躯体疾病的妇女，更要以乐观向上的心态面对问题，尽量保持平和心态，必要时可求助心理医生给予精神支持和疏导。
药物治疗
女性绝经后慢性病呈高发趋势，容易出现高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、骨质疏松症等慢性病，以及盆底功能障碍、妇科肿瘤、焦虑抑郁等相关问题多见，需要到疾病的相关专科就诊。
在此，仅介绍更年期综合征的药物治疗：
中医药治疗
中医治疗对更年期症状可达到一定效果，尤其适合不愿意接受绝经雌激素治疗和有雌激素治疗禁忌证的女性。中医讲究整体观念，辨证论治，针、医、药并重，协调阴阳气血，建议求助专业中医医师辨证治疗。
也可选择中成药物治疗。目前常用的中成药有坤泰胶囊、坤宝丸、更年安等。而中成药长期使用安全性、有效性有待进一步验证。
绝经激素治疗（MHT）
●激素治疗能有效减少或消除潮热，改善睡眠质量、情绪和记忆力；●减轻更年期综合征的症状/体征，改善阴道干燥，减少性交困难；●减轻急症和性交后膀胱炎的症状；●减轻关节疼痛，延缓更年期骨关节炎的发展；●减少与年龄相关的肌肉质量损失等。国际绝经学会把采用激素治疗改善绝经症状或预防骨质疏松，作为围绝经期和绝经妇女健康总体策略的一部分，如同注意饮食、锻炼、戒烟、限酒等健康的生活方式一样。
以下是有关MHT的延伸资料：
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?激素治疗是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的治疗方法，也是骨质疏松妇女降低骨折发生率的有效方式。亦可改善其他绝经相关症状如关节肌肉痛、情绪波动、睡眠障碍和性功能障碍（包括性欲降低）等。
?激素治疗开始的最佳时机为50~60岁或者绝经10年的患者。当年龄超过60岁或绝经超过10年，建议由妇科医生评估后决定是否使用。
?使用激素治疗之前要评估有无禁忌证及慎用情况：
绝对禁忌症：
雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）
血栓性疾病
严重肝肾功能不全
不明原因阴道出血
血卟啉症
耳硬化症
脑膜瘤（禁用孕激素）
酌情慎用：
子宫肌瘤
子宫内膜异位症
子宫内膜增生症
血栓形成倾向
乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
胆囊疾病
系统性红斑狼疮
垂体泌乳素瘤
癫痫
偏头痛
哮喘者
?激素可根据个人症状和需求、个人史和家族史、相关检查结果、偏好和期望等进行个体化治疗，如子宫切除的妇女单用雌激素就可以了，围绝经期或绝经后有完整子宫且仍希望保持「月经」的妇女，需要应用雌孕激素序贯方案，绝经后有完整子宫但不想来「月经」的妇女应用雌孕激素连续联合方案或替勃龙治疗。具体方案要由妇科专科医生制定。
?若仅为改善更年期症状且无全身症状，或已过最佳启动时机时，无激素治疗禁忌证者，首选阴道局部雌激素治疗。
?无论采用口服和局部外用激素治疗的妇女，医院复诊。复诊时间：开始用药1个月、3个月、6个月、12个月，各随访1次，了解治疗效果，是否发生的乳房胀痛和非预期出血等不良反应，根据情况调整方案，可继续坚持治疗，以后每12个月随访1次，随访内容包括体检、最新病史和家族史、相关的实验室和影像学检查，讨论生活方式、预防及减轻慢性病的策略。
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参照：中国医师协会全科医师分会，北京妇产学会社区与基层分会.更年期妇女健康管理专家共识（基层版）［J］．中国全科医学，，24（11）：-．［