有些更年期综合征患者，素有抑郁倾向，再逢更年期生活烦恼较多，不能及时排解，就可能发展成为情志疾病。本医案的这位患者，曾被诊断为焦虑症，经王玉英老师用中药治疗后痊愈，以下将医案分享给大家。
初诊年5月31日
某女士，56岁，退休职工。失眠，每夜睡4小时左右，心情烦躁，焦虑不安，烘热出汗。吃热性食物，则鼻涕浓稠出血，吃凉的食物则腹泻。易饥食少，食多则胃不适。头晕，血压偏低，素大便一日两次，小便频，近几年体重减轻10kg。医院诊断为焦虑症，服用过百忧解。46岁丈夫去世，52岁绝经，和女儿不和，孤独寂寞而病。有慢性肾盂肾炎、脑缺血、慢性胆囊炎病史。焦虑不安貌，体质偏瘦，舌红干少津，脉沉细。
中医诊断：绝经前后诸症郁证
中医辨证：肝郁肾虚脾胃不和心神不宁
治疗原则：疏肝解郁补肾和胃宁心安神
处方：逍遥散合香砂六君子汤加减
醋柴胡6当归12白芍10太子参10苍白朮各10茯苓30甘草6清半夏6陈皮10木香5砂仁6香附10芡实30莲子肉30酸枣仁30合欢花皮各10天麻30钩藤15僵蚕15蝉蜕10煅龙牡各30三付水煎服同时给予语言疏导
二诊年6月2日
服药后心情转好，睡眠好转，饮食增加。大便日一次，小便频。原方继服7付。
三诊年6月18日
远程视频，服药后心情较前明显好转，饮食增加，易饥饿，仍时有睡眠不好，小便频，口干口粘，怕热出汗，大便干燥，成颗粒状。前方去苍术，加栀子10、生地15、山萸肉15、煅磁石30，部分药材调整用量为：醋柴胡10g，白芍15g、太子参15g、白术12、陈皮15g。
此后于年6月25日、7月9日、7月23日、8月6日、9月10日远程视频复诊，均以上方为基础进行加减进退，睡眠逐渐好转，心境平和，饮食，二便正常，遂停药。年4月11日又因胃痛多日不愈，远程视频就诊，告知近2年来睡眠、情绪均好。
按语
该患既有肝郁化火、阴虚火旺之热像，又有脾胃不和、气虚不足、肾精亏损之虚症，虚实寒热互见，阴阳气血逆乱。因肝胃不和之证突出，故首诊以疏肝健脾和胃、清肝镇静安神为主，辅以补肾养血，故选用逍遥散合香砂六君子汤加减，加用酸枣仁、合欢花皮、天麻、僵蚕、蝉蜕、钩藤、煅龙牡，意在清肝平肝，养血镇静安神，补肾则选用莲子、芡实益肾固精，又兼益脾。考虑患者服药后易出现寒热不适现象，故初诊只取药三付试服。三日后感觉无不适，睡眠好转，饮食增加，遂继服前药七付。
三诊脾胃渐和，情绪好转，但睡眠仍时好时坏，口干口粘，怕热，大便干燥，成颗粒状，有化热之象。故于前方去苍术之燥，加生地、山萸肉，煅磁石，意在增强补肾益精养血之力，又加栀子以清肝火。方中醋柴胡较柴胡发散之力弱，而专注疏肝之郁，太子参较*参养阴之力强而有清热之功，故易之为用。
该患前后看诊八次，服药近60付，调理三个月余，初以疏肝健脾为主，继之增强补肾益精之力，始终以三诊方为基础加减，终获全功。
结语
西医认为更年期综合征的病因主要是卵巢功能衰退，其症状的出现和严重程度，与雌激素水平降落的速度和程度一致，且与体质、健康情况、心理因素、社会环境、文化素养及精神神经因素有密切关系。症状持续的时间长短不一，一般约3～5年左右，个别严重者，可达10年以上。
王玉英老师多年的临床体会，更年期综合征是肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏虚，精血不足，脏腑失于濡养，以至脏腑气血逆乱，阴阳平衡失调造成。其发病轻重与情志因素，以及禀赋的神经因素最为密切。临床常见累及心肝脾胃等症状。肾虚乃是致病之本，因此在治疗时，应始终以补肾气、益肾精为原则，根据阴阳的偏盛偏衰以及受累的脏腑，采取不同的治疗方法。本病以肾虚为本，虚多实少，即使有实证，亦是虚中夹实，纯实证不多见，具体用药时又要注意，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不要妄用攻伐的药物，以免犯虚虚实实之戒。
近期通过本号举了更年期综合征五个常见证型案例，供大家参考，以期抛砖引玉。
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