四逆四物汤治疗阴阳两虚型妇女更年期
综合征的临床观察
谢胜冯金娟
医院
自年9月一年5月，笔者以温阳养血为法，以四逆四物汤治疗阴阳两虚型更年期综合征73例，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料
共观察治疗例，医院妇科就诊患者，按人院先后顺序，以随机查表法分为治疗组和对照组。治疗组73例，年龄41—55岁，平均年龄(5O．75±2．2)岁；病程1—5个月；对照组54例，年龄41—55岁，平均年龄(49．27±2．1)岁；病程1—5个月。两组患者在年龄、病程等方面经统计学检验，无显著性意义(P0．05)，具有可比性。
1．2诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中女性更年期综合征标准。
1．3纳入标准
(1)年龄在41—55岁之间；(2)临床症状月经失调外，有烘热汗出的典型症状，或伴有烦躁易怒、心悸失眠、记忆力减退、情志异常、血压波动等；(3)内分泌检测：血清雌二醇水平(E2)下降、或卵泡刺激素(FSH)、*体生成素(LH)水平明显升高。(4)排除生殖器及其他器质性病变。(5)中医辨证[：有经断前后，月经紊乱，量少或多，乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉细等症状者。
2治疗方法
2．1治疗组
予四逆四物汤。药物组成：附子5g，炙甘草10g，干姜5g，熟地20g，当归10g，自芍10g，川芎10g，每日1剂，水煎，取汁4OOmL，分2次温服。
2．2对照组
口服妇复春胶囊(醋酸甲羟孕酮复合胶囊)，1日1次，1次2粒。
两组疗程均为12周，在治疗观察期间均禁用其他任何能对治疗结果产生影响的相关治疗和药物。
3观察方法
采用改良kupperman评分法，根据症状及其程度进行综合评分。症状评分为潮热汗出4分，感觉异常、失眠、易激动、性交痛及泌尿系症状各2分，抑郁、眩晕、疲乏、骨关节肌肉痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感各1分。每种症状评分按轻重程度分1—3分，乘以系数后计算总分，满分为63分，病情越重，积分值越高。
4治疗结果
4．1疗效标准
痊愈：治疗后临床症状评分减少I90％。显效：治疗后临床症状评分减少I70％。有效：治疗后临床症状评分减少t30％。无效：治疗后临床症状评分减少30％。
4．2结果
两组临床疗效比较，见表1
4讨论
更年期综合征属于中医“经断前后诸证”的范畴。祖国医学认为“绝经前后诸证”以肾虚为致病之本，肾阴阳平衡失调继而影响心肝脾等多脏器发生病理改变而引发本病。
《素问·上古天真论》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”七七之年(五十岁左右)，肾气渐亏，天癸将竭，肾水衰少，肾中精气的盛衰与机体的生长壮老密切相关，肾精不足自然出现阴阳两虚现象。肾阳不足则肾精无以化生，肝肾同源，肾精不足则肝之阴血不足。又因此期妇女历经经、孕、产、乳，数伤于血，则易导致阴阳平衡失调，脏腑功能失常而发此病。
本症以肾虚为本，涉及心肝脾三脏。治疗宜温阳养血，方用四逆四物汤，其中四逆汤源于张仲景的《伤寒论》，是治疗少阴虚寒证的代表方剂，功有温肾暖阳，附子温下焦之肾阳；干姜温中焦之阳；炙甘草益气温中，三药共奏温肾益阳之功。四物汤是经典的补血和血调经基本方，熟地*长于滋阴养血为君药；当归善补血养肝、和血调经为臣药；白芍敛阴和营为佐药；川芎可活血行气为使药。两方并用共奏温阳养血之效。
现代研究表明，四逆汤中，附子对神经、循环、泌尿系统以及代谢等均有作用。甘草具有肾上腺皮质激素样作用，辅助升压作用，清除氧自由基，降脂和抗动脉粥样硬化作用，对消化系统的作用，如保护胃肠黏膜、抗消化性溃疡、降低蛋白酶活性等。四物汤的药理作用，有补血养血功能，双向调节子宫平滑肌功能，调节机体免疫力功能，治疗*体功能不全，治疗痛经、月经过少，对产后恢复有利等J。
西医治疗更年期综合征主要用激素替代疗法(HRT)，如醋酸甲羟孕酮复合胶囊(妇复春胶囊)就是雌、孕激素复合药物，其临床应用有一定*副作用。相比较之下，中医药治疗更年期综合征有较大优势，除能明显改善临床症状及*副作用小之外，还具有调节内分泌系统、神经系统、免疫系统、自由基、血脂、骨代谢等多方面的作用J。
本临床观察表明，四逆四物汤治疗围绝经期综合征，治愈率为28．77％，总有效率为87．67％，治愈率和总有效率明显高于妇复春胶囊对照组(P0．05)，表明四逆四物汤治疗更年期综合征经临床实践验证疗效肯定，值得临床推广应用。
参考文献：
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