病史
48岁已婚女性，因“痛经8年，加重1年，焦虑和抑郁1年”就诊。患者8年前无明显诱因出现痛经，并进行性加重，严重时会自行服用芬必得来缓解疼痛。1年前开始经量增多，月经周期不变，痛经加重，并出现焦虑情绪及潮热，睡眠差，入睡困难。于年5月就诊于某院妇科。
既往史:
体健，否认特殊病史，无心脑血管疾病。生育史:GPA；月经史:13岁初潮，规律，月经量正常，年轻时无明显痛经。
临床诊断:
“子宫内膜异位症、更年期综合征”，给予:芬必得胶囊痛经时对症治疗。地西泮，1日1粒，睡前口服；更年康胶囊，1日3次，1次1粒；谷维素，1日3次，1次2粒，治疗1年，治疗效果不明显。
两月前，患者出现悲观情绪，医院，诊断为“抑郁症”，给予百忧解片，1日3次，1次1粒，患者又自行购买孕酮软膏外用(具体不详)，治疗2个月症状无明显缓解，尤其是在经期前抑郁情绪加重。
目前患者感到焦虑并抑郁，而抑郁问题在月经来潮前一周加重，遂求助于功能医学治疗。
功能医学分析:
通过矩阵式问诊，抽丝剥茧找出疾病的初始病因及发展过程，她痛经加重的原因是什么?现在我们认为子宫内膜异位症与肠道炎症密切相关，所以我们追问患者胃肠道功能情况。她幼儿时期曾患肺炎，住院抗生素治疗1周，抵抗力弱。小学4年级前经常感冒发热，家长往往给予退热药、消炎药，一直肠道功能不良，经常出现肠易激症状。
患者因子宫内膜异位症导致痛经，长期服用芬必得治疗痛经，而芬必得会导致/加重肠漏的发生，使患者处于一个恶性循环中。可以说，芬必得暂时缓解痛经的症状，却加重了子宫内膜异位症的发展。
患者有情绪问题，她的症状加重是出现在1年以前，那时正承受着巨大的工作压力。她的睡眠情况一直都不好，从那时起，入睡开始变得困难，同时开始出现焦虑情绪。她看起来安静镇定，但仔细观察，我们发现她的身体在轻微地颤动，她说她内心总是感到焦虑、紧张、烦躁，她希望周围的一切都保持安静。
我们整理这名患者的情况:
如果睡眠不足，第二天需要依赖肾上腺素的作用才能维持正常的工作和生活，这是一种代偿机制。所以睡眠不足就意味着肾上腺素水平会升高。高肾上腺素水平会引起焦虑情绪和皮质醇水平升高，皮质醇水平升高导致抑郁情绪，焦虑情绪会进一步干扰睡眠，加重了肾上腺素的失衡，高肾上腺素水平引发潮热症状。缺乏睡眠是她目前一系列问题的主要原因。
二初诊建议
一
改变不良习惯
把失眠作为其肾上腺功能失调的病因进行干预，从而降低肾上腺素水平。
二
具体方案
１、停用孕酮乳膏(分析:因为孕酮是皮质醇的前体，她本身已处于高皮质醇水平状态，孕酮会使她已经偏高的皮质醇水平进一步升高。)
２、调整生活方式
(１)减少糖分摄入
从饮食中剔除精制糖、减少精制碳水化合物的摄入量。(分析:降低血糖波动有助于降低肾上腺素水平。)
(２)培养良好的睡眠习惯
(３)给予心理疏导
(４)开具运动处方
３、基础营养素补充
给予磷脂酰丝氨酸、褪黑素以改善睡眠；给予益生菌调理肠道；给予大剂量姜*素抗炎对症。
４、相关功能医学检测
开具相关功能医学检测，来佐证分析准确性。
(１)基因组学检测(分析:因为患者呈现高肾上腺素症状，考虑是否有儿茶酚胺邻位甲基转移酶(ＣＯＭＴ)多态性情况。)
(２)性激素六项
(３)唾液皮质醇检测
(４)肠道综合分析
(５)肠道慢性食物过敏检测
(６)氨基酸检测
三二十天后复诊
一
症状表现
患者遵医嘱调整了生活方式，睡眠有改善，比之前易入睡，但半夜2点左右会醒来，醒后服用磷脂酰丝氨酸mg，很快能够睡着。焦虑、抑郁情绪有好转；大便有改善，能够每日1次；痛经依旧。
二
功能医学检测阳性结果
１、基因组学检测
显示:儿茶酚胺邻位甲基转移酶(ＣＯＭＴ)具有多态性，会使肾上腺素代谢率减慢，导致体内肾上腺素水平升高。
２、性激素检测
显示:雌二醇水平很高，提示她出现了*体期失相(Loop)。Loop是指随着年龄的增长,下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节功能的精准度下降，排卵周期的中、晚*体期出现卵泡期样雌激素水平上升，这是卵泡发育或排卵所导致，是生育晚期或早期更年期过渡期的一种表现，所以患者月经量大。
３、唾液皮质醇检测
显示:皮质醇水平在早晨相对较低，晚上相对较高，因此患者早晨会感到很疲倦，晚上难以入睡。
４、肠道综合分析
显示:钙卫蛋白水平升高；β-葡萄糖醛酸酶水平升高；肠道菌群紊乱；肠道上皮受损。肠道功能紊乱会影响５-羟色胺合成分泌。β-葡萄糖醛酸酶高水平会导致雌激素的肠道重吸收。
５、肠道慢性食物过敏检测
显示:鸡蛋重度敏感，牛奶轻度敏感。
６、氨基酸检测
显示:氨基酸水平普遍较低，尤其是色氨酸和苯丙氨酸，色氨酸是５-羟色胺和褪黑素的前体，５-羟色胺是能产生愉悦情绪的神经递质，褪黑素不足会影响睡眠质量；苯丙氨酸是儿茶酚胺激素合成的前体，其水平低提示精神压力过大。
三
复诊干预方案
１、在初诊治疗方案的基础上，给予排除饮食，５R原则调理胃肠道。
２、给予色氨酸和维生素Ｂ族补充，改善神经递质功能。
四三个月复诊
患者整体状况明显改善，睡眠好转，基本能按时入睡，夜醒1次，但很快能重新入睡，睡眠质量可。情绪相对稳定，焦虑和抑郁情绪明显减轻。痛经有所缓解。
分析:
功能医学的治疗原则是从矩阵中的因素入手，先解决矩阵问题！功能医学医生应用的不是药物，而是采用功能医学矩阵底部的基本的生活方式，包括饮食、锻炼、减压、处方营养素的补充，激素替代疗法不作为首选，位于干预措施列表的远端，而药物的使用是最后一步。
对于这个患者来说，之后在她经历绝经期时，我们需要