5种治疗心脏病的药物，吃了3年，结果今天我告诉她没有心脏病，根本不用吃药！
一、事情的经过是这样的：
董大姐，今年50岁，被诊断为冠心病心肌缺血3年了，长期服用什么丸、什么宝、什么胶囊、什么片、什么颗粒等等5种治疗心脏病的药物。
偶然的机会，在网上看到我的科普，得知药物不能随便吃，一定要有证据，尤其是长期用药会有副作用，所以吃药前，必须诊断明确才能决定是否吃药，是否长期吃药。
所以周一特意挂号来找我，董大姐给我讲述了她3年前的经过：
3年前，董大姐觉得不舒适，有时候会气短，叹气，烦躁，有时候会出汗，心慌，脸红等等不适。医院找了一个主任医师，做了一份心电图提示：心肌缺血；拍个胸片：主动脉硬化；做个心脏彩超：左室顺应性减低。抽血化验血糖血脂肝肾功能电解质等等全部正常。于是给她诊断了冠心病心肌缺血，让她长期服用5种心脏病的药物。
吃着药，董大姐的症状时好时坏，好像比原来好了一些，但又没有完全好转；医生又说冠心病心肌缺血需要终生吃药，于是董大姐就坚持吃了心脏病药物长达3年。
二、我说，这里面有3个错误：
1、不能根据一份心电图诊断冠心病心肌缺血
心电图可以辅助诊断冠心病心肌缺血或心肌梗死，但必须结合患者典型的心绞痛症状，或结合多次心电图不同的表现，才能诊断冠心病。而不能靠一份心电图不去对比，也没有典型的心绞痛，就去诊断冠心病心肌缺血。
2、主动脉硬化、左室顺应性降低不代表一定是疾病
胸片提示主动脉硬化，首先主动脉不是心脏动脉，心脏动脉叫冠状动脉，那么就算主动脉有问题，也不能说是冠心病心肌缺血。再说了随着年龄的增长，很多40岁左右的人，可能就会出现主动脉硬化，这个并不是什么罕见问题，也不能说就是疾病，也无需特殊用药。只需要健康生活，控制三高即可。
心脏彩超本身也不能诊断冠心病心肌缺血，因为冠心病心肌缺血是心脏动脉血管狭窄的问题，彩超是看不到心脏血管的。所以彩超不能诊断冠心病心肌缺血，只能辅助诊断心肌缺血，就算是左室顺应性降低也不代表是心肌缺血的诊断。严重的心肌缺血或心肌梗死，通过心脏彩超可能表现为室壁活动不协调，这或许是心肌缺血的一点点提示，而不是左室顺应性减低。
3、如果是冠心病心肌缺血，没有吃阿司匹林和他汀也是错
退一万步来说，就算真的是冠心病心肌缺血，那么冠心病的正规药物治疗必须有阿司匹林和他汀；他汀能降低坏血脂，升高好血脂，能抗炎稳定斑块，从未预防血栓，预防心肌梗死；阿司匹林能抗血小板聚集，预防血栓，预防心肌梗死。
那么如果诊断冠心病心肌缺血，却没有服用阿司匹林和他汀，那就说明是治疗有误。
三、这3点排除了董大姐的心脏病：
1、没有典型的冠心病症状，且没有任何有力的证据
我们要诊断冠心病心肌缺血，一方面是要有典型的症状，比如活动后、运动后、劳累后出现胸闷憋气、胸痛、后背疼痛、肩膀疼痛、牙疼、头疼、腹痛、咽部紧缩感等等情况。再结合心电图、动态心电图、运动试验来确诊。
如果没有典型的症状，那要诊断冠心病就需要结合冠脉CT或冠脉造影或心脏核素等等检查，而不能仅仅依靠不典型的症状加之模棱两可的心电图、胸片、心脏彩超等等检查。
2、症状可能就是植物神经功能紊乱或更年期
董大姐今年50岁，3年前出现的一系列症状，肯定不是典型的心肌缺血，倒是非常像更年期或植物神经功能紊乱，所以症状时好时坏。虽然更年期植物神经功能紊乱不好直接做检查诊断，但冠心病心肌缺血还是比较容易诊断的。我们不能不去主动的排出冠心病，就让患者长期服药，且长期服用一些不疼不痒的药物。
3、还是不放心，做了一个冠脉CTA，彻底排除冠心病心肌缺血
详细讲述后，董大姐还是不放心，说有没有%准确的办法，比如造影什么的。我说造影是有创检查，本身有风险，实在不放心可以去做个冠脉CTA，和造影的结果差不多。也能看到血管的狭窄程度，不用住院，花费少，且不用把导管放在体内去，相对风险小。
最后做了一个冠脉CT，心脏血管完全正常，连一个小斑块都没有。
最终，3年的冠心病心肌缺血，被我排除了！白吃了3年药，花钱是小，面临副作用是大！
所以，诊断心脑血管疾病一定要慎重，我们不能放过一个真的病例，也不能冤枉一个假病例！
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