病史：王某，女，51岁，年9月27日就诊。“更年期综合征病史”2年，“肩周炎”6个月。刻诊：潮热、多汗，头胀（两侧为主），夜寐不安、易醒，左肩酸胀痛、活动不利，腰酸胀，食可，二便调。舌红苔中根薄*；脉：右寸弦软、关缓软沉取力弱，左寸及两尺沉细无力、关弦。
诊断：更年期综合征（肾虚、肝脾不调）
肩周炎（气血不利、经络瘀阻）
处理：①中药以益肾健脾、养血平肝、活血通络为法，以加味逍遥丸加味：柴胡9g、刺蒺藜15g、菊花10g、丹皮12g、栀子8g、白术15g、茯苓15g、当归10g、白芍15g、川芎8g、炙甘草8g、杜仲15g、女贞子20g、菟丝子20g、珍珠母30g，7剂，水煎服。②针刺：太阳、风池、肩三针（左）、后溪、中渚、合谷穴，留针30分钟。
疗效：针刺三天后肩周炎症状基本消除；服药一周后诸症明显缓解。因患者经常出差，嘱自行购买加味逍遥丸、知柏地*丸口服巩固疗效。
体会：中医之病，大致可分“内外”，皮、肉、筋、骨、脉病，统称外病；脏腑病，统称内病。两者并不是截然分开，而是相互影响、密切联系的，正如《*帝内经》所谓“有诸内者必形诸外”、“视其外应,则知其病所”。然而，在治疗方法的选择上，外病往往多选用外治法为多；内病则多选用内治法为多。正如此例，更年期综合征、肩周炎同时出现，两种疾病虽然在病机上均有气血不利，但是肩周炎以针灸为主就可以解决，这样的话，作为内调的中药处方就可以更加简洁、高效。这就是中医的优势之一，一个医医院，可以避免患者在多个科室之间来回跑动。
每日一案（19）临证一得
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