更年期的定义，即女性40岁之后在10个月内出现2次相邻月经周期长度改变超过7天，我们称该女性进入了围绝经期，也就是我们所说的更年期。
大部分女性进入围绝经期时先是发生月经的变化，但也有少部分女性月经周期正常，但却出现了一系列其他的临床症状，比如潮热、出汗、睡眠欠佳、四肢关节酸痛等。不管是月经的改变，还是出现了其他的临床症状，医院就诊，检查一下卵巢功能，看看我们的卵巢功能是否衰退了，是不是即将进入围绝经期了。
那么，医院应该查什么呢？查什么才能测出我们的卵巢功能呢？
更年期门诊有两项检查是性腺六项检查和AMH抗缪勒管激素检查，这是反映卵巢功能的重要指标。
性腺六项检查可通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。临床上通过性激素六项的检查，可以确定是否患有内分泌系统的疾病，之后可根据检查结果采取治疗。
AMH检查可以客观地评价卵巢功能，且不受月经周期的影响，即不管月经周期的第几天抽血检查均可。如以下检查单所示，抗缪勒管激素水平低下，提示该女性卵巢功能较差。
其实女性的生殖周期是受性腺轴调节的，即下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalamus-pituitary-ovaryaxis，H-P-Oaxis）。
FSH（促卵泡刺激素）和LH（促*体生成素），大家可能觉得陌生，实际上它就是下丘脑即我们大脑中枢（相当于司令），分泌出GnRH（促性腺激素释放激素）作用于垂体，垂体分泌FSH、LH作用于卵巢（执行官），下达释放命令，让它释放雌激素、孕激素、抑制素作用于人体。当体内有一定的雌激素、孕激素时便会反过来作用于FSH、LH、GnRH，这是一个负反馈调节，人体大多是负反馈调节，少数为正反馈调节（比如排便反射及分娩）。
跟甲亢一样，当甲状腺功能亢进时，TSH（促甲状腺激素）释放便会减少，因为FT3、FT4升高了（游离甲状腺素）。反之当FT3、FT4下降了，TSH升高了便是甲状腺功能减退了，即我们说的甲减，这个时候需要补充甲状腺素。
同理，当卵巢功能不行的时候，释放的雌激素、孕激素相应减少，无法满足人体的需求，那么这个信息反馈到下丘脑，司令便会派FSH、LH去作用卵巢，当卵巢接收到上级命令，虽然自己的库存有限，但上级命令不能违背，便会努力地产生雌激素，所以临床上常有一部分女性月经开始乱了，但拿着FSH、LH正常而雌激素异常高的化验单来问为什么，这时候我们就会跟她解释说是代偿性升高。
等过了这一段时间，即卵巢的储备功能用完了，没有可输出的时候，雌激素的水平便会降低，因为雌激素不够用了，上级便又会派FSH、LH来作用卵巢产生雌激素，但卵巢已经生产不出雌激素了，无法满足集体需求，上级便会再派FSH、LH如此反复多次，便会有临床上我们常见的FSH、LH很高，雌激素不高的化验单出现了。当FSH大于40U/L、LH大于15U/L、FSH/LH大于2.0-3.5时提示卵巢功能衰竭，性腺激素一般在来月经的第2-3天检测，比较能准确地体现体内激素水平。现在临床上还常用不受月经周期时间影响随时可以检测卵巢功能的化验即AMH（抗缪勒管激素）。
女性进入更年期后，最先缺乏的是孕酮，即我们所说的孕激素，所以常常紧跟着出现的症状是月经的异常，所以当超过40岁的女性出现了月经异常，在排出了器质性病变之后，即考虑患者即将进入更年期。这便是更年期的开端。
很多女性接受了更年期的说法，便会问更年期什么时候结束呢？
总不能一直这样吧。更年期一般持续3-5年，少数1年内，但也有个别女性可持续10年之久，有甚者可持续至更长时间。绝经症状几乎在每个经历绝经的女性身上都会有体现，只是程度不等。在这里我们要跟大家说的是，大部分女性的更年期几年就会过去，很多女性在没有治疗的情况，硬扛着，隔了几年习惯了身体没有雌激素的作用，更年期就熬过去了。
关键的问题是我们需要清醒地认识到绝经以后带来的危害是远期的，如骨质疏松带来的骨折风险、心脑血管疾病带来的死亡风险及精神神经系统衰退导致的老年痴呆风险等等。
在一次更年期科普讲座上，我曾碰见了一位80多岁的老年女性，很是奇怪这样年纪的女性还来听关于更年期的科普讲座。过去与她聊天以后才知道她自己本身是一位妇产科医生，也一直在用更年期的药物补充治疗。我惊讶于她80多岁了还在更年期，据她自己描述，一旦停了药，便会潮热出汗、头晕、胸闷、心慌，只要吃了药这些症状便都会消失，没有其他的不舒服。吃了20多年的激素，大部分身体指标正常、腿脚硬朗、记忆力不衰退，她也定期检查，至今没有出现其他的副作用。这个案例告诉我们，虽然是大部分女性更年期几年就会过去，但也有持续很多年的。
所以更年期究竟什么时候会过去，是一个个体化的问题，没有人能说准究竟哪天会过去。
专家简介舒宽勇
江西省妇幼保健院副院长
主任医师教授、博士生导师
从事妇科肿瘤的临床科研教学工作30余年，在子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的诊断、手术、放疗、化疗等方面有较深造诣。在更年期健康管理方面亦有涉及，对激素替代治疗有深入研究和丰富经验。
出诊时间：每周一、三上午，周四下午。
来源：江西省妇幼保健院
编辑：熊恕
审校：谢涛
核发：万洪新
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