TUhjnbcbe - 2021/1/1 11:13:00
现在越来越多的男性出现乏力、失眠、心慌、烦躁、汗出等一系列症状，还会有那么几天不高兴，就诊后一般的检查往往没有问题，这个时候如果他的年龄已经在40岁以上，就应该考虑男性更年期综合征的可能性。男性更年期综合征又称为中老年男性雄性激素部分缺乏综合征、年龄相关性睾酮缺乏综合征、男性迟发型性腺功能减退症，是一种与年龄增长相关的临床和生物化学综合征，好发年龄一般大于40岁，与中老年男性的雄激素作用低下密切相关，包括体内睾酮水平降低和靶器官对睾酮或其活性代谢产物敏感性降低；国外研究指出，健康男性从30岁以后就表现出性激素水平下降，同时随着年龄的增长，性腺功能减退的发生率呈逐渐上升态势，主要表现在血清睾酮水平不断下降、性激素结合球蛋白不断增加，进而导致游离睾酮和生物活性睾酮水平的显著下降；也有学者持有不同观点，研究认为睾酮水平与男性更年期综合征无相互关联，也许与体内性激素水平失去平衡有关：雄激素水平下降，雌激素水平骤然上升，从而导致机体内分泌功能发生紊乱，由于雌二醇（E2）能够调节促性腺激素和睾酮的水平，E2水平偏高会导致睾酮相对降低。这个时期机体代谢和性腺功能发生生理性衰退，是男性从中年向老年的过渡时期，部分中老年男性由于机体衰老，内分泌功能减退（尤以性腺功能变化最为明显），从而引起体内一系列平衡失调，使神经系统功能及精神活动稳定性减弱，而出现的性功能障碍、体能下降、精神心理障碍及血管舒缩功能异常等方面症状和（或）血清睾酮水平降低等临床和生化综合征，而且有一些男性因疾病、身体素质、生活水平、劳逸状况、精神状态、社会环境等因素的影响，不能够自我调节从而产生一组功能紊乱症状即男性更年期综合征，临床上以疲乏无力、性欲减退、心悸失眠、烦躁汗出甚至性功能障碍等症状为主。调查显示，中国男性更年期综合征的患病率随增龄而升高，40、50和70岁组分别为13%、30%和47%。如果临床干预男性从中年期过渡到老年期这一特殊时期，可不表现出临床异常，男性将平缓地进入老年期，从而提高男性老年期生活质量。西医治疗以睾酮补充替代疗法为主，但不良反应明显，并存在诱发男性乳房发育，体液储留，增加患良性或恶性前列腺疾病的风险。而中医药治疗此病优势独特，不良反应少，拥有较广阔的发展前景。男性更年期综合征在中医经典书籍中有关于本病病机、症状的描述，如《素问?阴阳应象大论》中提到：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”指出不能掌握阴阳两方面特性，来调理它，出现阳气不足或阴精亏虚，导致“早衰之节”。《素问?上古天真论》中提到：“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”提出男性从“五八”到“八八”的年龄段，肾气渐渐衰竭，天癸水平亦相应下降，脏腑机能逐渐衰退，形成男性更年期的病机基础。《千金要方》中记载：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心，视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健嗔忘怒，情性变异，食欲无味，寝处不安。”更加清晰地描述了男性更年期综合征的临床特征。中医主要从“虚劳”“不寐”“脏躁”“阳痿”等方面论述本病，同时进一步揭示本病的发病机制重在肾虚与肝郁。处于“六八”到“八八”年龄段的男子，机体内肾精渐渐衰竭，真阴枯竭，阴不制约阳，阴阳平衡失调，形成男性更年期综合征的病机；现代男性人到中年，生活压力增大，思虑较多，忧结气聚而致血行瘀滞，浊*内积，故肝郁、痰凝、血瘀是病理机转、致病之枢。胡海翔指出，肾为“五脏阴阳之根本”，肾精化生肾气，肾气又分阴阳，肾阴和肾阳能够相互资助、促进及协调全身脏腑的阴阳平衡，故“肾精渐损，天癸日衰”是男性更年期综合征的根本病因，脏腑气血失调、阴阳失于平衡是本病产生的基本病机。研究表明，男性随着年龄的增长，肾气渐衰，机体阴阳失于平衡，从而导致脏腑功能失调和痰瘀内阻的病理变化。故本病在病机上以肾精亏虚为基础，同时由于体质不同而出现虚实寒热夹杂。近年来研究证明交通心肾中药能够改善患者的生殖内分泌功能，提高激素水平。中医为肝肾互为母子，影响精血的相互滋生转化以及阴阳的平衡。若肝失疏泄，肾之开合失度，肾精遗失，久之则肾精亏虚与肝血不足互为影响，进而出现情志不舒等表现。故临床上常用枸杞子、茯苓、柴胡、白芍等药物滋补肾阴，疏肝解郁。若肾阴不足不能上济于心火或心火亢盛，下劫肾阴则会出现心悸失眠、烦躁汗出等症状，故临床常用酸枣仁、柏子仁、当归、生地*、远志等药物以滋阴降火、交通心肾。若肾阴亏虚日久，阴不制阳，阴阳失调，则会出现性功能障碍、疲乏无力等症状。故常用附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟天等药物温肾壮阳，现代药理学研究也证实：温肾助阳药物可以改善雌激素/雄激素比例失调，调节内分泌功能及老年男性下丘脑-垂体-性腺轴功能。在长期的临床实践中，中医药学除了总结肾精亏虚及肝气郁滞是本病的关键病机，且形成了补肾填精、疏肝行气、益气养血等治疗本病的总则外，并结合针灸、情感治疗、运动等疗法来改善患者症状，进而提高患者的生活质量。同时还提出了许多行之有效的预防保健方法和措施，如《素问?上古天真论》中提到：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也”。大力宣传和普及男性更年期综合征知识，提升人们对本病的认知程度，可以避免许多不愉快症状的发生及得到尽早治疗。要让人们意识到生、长、壮、老已是自然规律。如同女性，“天癸竭”是男性不可回避的生理规律，治疗男性更年期综合征的目的是改善症状，为使男性在这特殊时期的阴阳逐渐在新的水平上达到新的平衡。对男性更年期综合征应加强预防、辨证论治和综合治疗方面的研究，衰老是个自然过程，但男性更年期综合征是发生在特定时期的疾病，必要的干预、调理、预防，可以延缓男性更年期综合征的出现；中医治病注重宏观整体调理，辨证论治，对男性更年期综合征应加强辨证论治研究，制订统一的证型、疗效判定标准，治疗上以中药、针灸为主导，同时配合心理疏导、生活指导、积极参加体育锻炼等综合疗法来缓解临床症状，以便提高中老年男性的生活质量。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇