作者：韩俊娥
编辑：寸心
患者曹某某，女，56岁，年1月24日就诊。
主诉：间断烘热汗出日久，加重1周。患者近几年无明显诱因出现间断性烘热汗出，进行性加重，现出现胸背部灼热感，伴有下腹及少腹部的冷痛，近1周出现骶尾部的冰冷感，汗出症状，未见明显诱因及时间规律。平素时有口干咽干，口苦，饮水后不缓解，纳眠可，大便调，小便淋漓不尽，舌质暗红，苔白厚少津，舌下静脉迂曲，脉细弦。
综合上述症状，可被诊断为肝郁血热，上热下寒之证。
治则以解郁清热，清上温下为治法。
选方以丹栀逍遥联合柴胡桂枝干姜汤为基本方加减。
方药组成：牡丹皮15g栀子10g柴胡10g白芍10g赤芍15g甘草6g干姜6g天花粉15g生牡蛎30g生龙骨30g*芩9g茯苓10g薄荷6g当归10g白术15g。
6剂，水煎服，日一剂，早晚分服。患者服药二诊后，胸背部灼热感减轻，烘热汗出次数明显减少，余症状诸有减轻，现精神状态佳，继予原方以巩固疗效。
本案患者可明确诊断为更年期综合征，以间断汗出为主症，兼有胸背部灼热感，有口苦口干之症，提示上热，伴有骶尾部及下腹部的冷痛，可考虑有下寒。
进而推断出患者整体体质以上热下寒为主，小便淋漓不尽之象多由于邪入少阳，引起少阳枢机不利，津液代谢失常所致。
《伤寒论》条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。”人体气血津液的正常运行都需要依赖于少阳门户的通利，故以和解少阳，清上温下为主，考虑柴胡桂枝干姜汤。
患者苔白提示热像不甚，但观其舌质暗红、苔白厚少津，考虑此患者有肝郁之火，脉象弦细提示有郁象，应重在调达肝气，顺其性而治之，运用丹栀逍遥以清肝、养肝、疏肝。故立处方为柴胡桂枝干姜汤合丹栀逍遥散合方。
服药一周后效果显著，为以后对于治疗更年期综合征有很好的借鉴作用。
对于更年期综合征，中医多认为此症为阴阳失调，气血紊乱而出现的，临床中选用的处方可考虑血府逐瘀汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，在临床上均有良好的疗效。
西医认为更年期综合征与体内的雌激素水平下降及血管舒缩功能异常有关，有些临床中医大夫也根据西医的雌激素水平下降开中药处方，例如运用四物汤合用二仙汤治疗此病。
据相关报道表明，二仙汤可以很好地调节下丘脑-垂体-卵巢轴，以平衡雄激素与雌激素在体内的比例，同时可加用骨碎补以补肾强骨，有补钙的功效，对于更年期女性骨质丢失甚者可加用。
本病可根据患者体质状况，出现及持续时间长短不一，出现时应引起足够的重视，但也无需恐慌，应注意合理的膳食，做到劳逸结合，保证充足的睡眠，坚持适当的锻炼，保持乐观的情绪。
情绪的控制尤为重要，戒燥怒以制肝气之调畅，必要时合理运用药物添加，以安全度过更年期的诸多不适症状。
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