PART
ONE
一、病案富某，女，52岁，素喜思易虑，怕热耐寒，月经量少，数月而行已有一年余，既往无高血压病、糖尿病、高脂血症。
一诊：年9月26日
失眠头晕伴烦躁六年余，平素潮热汗出，稍怕冷，伴四肢乏力，刻诊：睡眠欠安，遇小事则烦躁，无心事压抑，神疲乏力，食、纳、二便尚可，口稍干，舌边尖红、苔薄白，脉弦不紧，尺沉弱。此少阴肾水不济心火，少阴心火不养心神，兼厥阴肝血不足，太阴脾气不足之证，用益肾菟地汤加减：生地15菟丝子20仙灵脾10巴戟10白芍15丹参10石斛15茯神30知母10*柏10柴胡10远志10炒酸枣仁30（打）：14剂。
二诊：年10月14日
睡眠改善，头昏减轻，妇科相关检查除子宫E2水平下降外，其余各项检查指标未见异常，口仍稍干，尤大便不稀，食量见长，只夜间仍有些潮热盗汗、怕冷，以及乏力等症未得明显改善，舌尖边暗红，脉弦细，尺稍沉。总体有效，原方再作加强：一方面，加补益少阴肾阴、滋少阴心神之药，即倍生地30；加*精15炒酸枣仁30。另一方面，加补益太阴脾气之药，即加生*芪30生晒参10炒白术10钩藤15后下：10剂，每剂服2/3天，分成3等分，早晚各服一次，中午服六味地*丸，共服15天。
三诊：年12月2日
睡眠正常，头晕消失，口干减轻，大便成形，潮热盗汗未再，神疲乏力明显减轻，但夜间仍易多醒，且舌有肿大感，咬到舌头后易糜烂疼痛，咽稍红，舌稍暗红，脉弦数。此少阴肾水渐盈，而少阴心火仍有余之象，上方去炒酸枣仁、钩藤，加莲子心5：10剂，每剂服2/3天，分成3等分，早晚各服一次，中午服六味地*丸，共服15天。
年1月18日：诸症状消失，获临床痊愈。
二、体会
益肾菟地汤是江苏南通当代妇科名家姚寓晨的验方，由菟丝子、生地、熟地、仙灵脾、炒白芍、炒知母、炒*柏、巴戟天、丹参组成。当年在南京读硕士研究生期间，有幸与姚氏之子姚石安同学同寝，偷学了一招。先生说“方中菟丝子、仙灵脾、巴戟温补肾阳，生熟地、肥知母、川*柏滋补肾阴，白芍敛肝和营，紫丹参活血养血。显然是二仙汤的加减方。然仙茅太燥，故易巴戟，当归太温，故易白芍，更加生、熟地和菟丝子补益肾精，更有丹参养心安神，从单纯补肾气与燮理阴阳，变为同时兼顾到厥阴肝与少阴心，考虑更为周全，尤其对阴阳两虚以阴虚为主，更兼心神不宁者，尤其合适。而验之临床，妇女在更年期时极易出现心神不宁、焦虑抑郁，因此，在我的临床经验里，此方的使用频率远在二仙汤之上。
本案素喜思易虑，进入更年期后失眠、烦躁、易怒、压抑恰是少阴心神不宁的表现，所以用本方首战告捷。但如何才能使睡眠、精力、情绪、潮热盗汗等完全平息，得从后天计议。姚氏在本方加减里，其中就有“如脾肾阳虚，偏于气不行水者，去知母、*柏，加*芪20克，*参15克，白术12克，茯苓12克，肉桂6克，泽泻12克，能益气运脾，温阳利水”。少阴肾虚可以求助于补太阴脾气，阳虚甘温加辛热，阴阳两虚，而以阴虚为主者，则理当甘温加甘寒，用生晒参、生*芪、白术、麦冬和山药，意在补益太阴脾之气阴。如再加枣仁、茯神、石斛（彭坚教授经验），则全方以补阴为主，温阳为次，补气更次之，故效果益佳。笔者用此方治疗类似病人甚多，因其屡建功勋，故表而彰之。
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