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更年期综合征以肾统领，妙用经方
妇女一生中，从生育能力与性功能正常时期转入更年期，过渡至老年期，是一个必经的生理过程。这一过程的基本生理变化是冲任二脉的功能逐渐衰退，以至完全消失。主要表现为生育能力和性功能下降，月经稀发以至终止。这本是妇女正常的生理变化，但有些妇女，由于素体差异及生活环境等影响，一时不能适应这些生理变化，使阴阳二气不平衡，脏腑气血不相协调，而出现一系列症状。其突出的临床表现为阵发性颜面潮红，轰热、出汗，因而影响体力和工作，统称为更年期综合征。许老治疗更年期综合征有其独特认识。
（一）肾虚为本，从肾统领辨证，灵活加减许老认为人体的自然盛衰过程由肾气所主，肾气为五脏六腑之本，也是维持阴阳之根本。“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”(《景岳全书·命门余义》)。肾主生殖，对“精髓、骨、脑、齿、腰脊、前后二阴、髀股、足跟、足心所生病”(《医方类聚》)均有影响。冲任功能衰退是引起更年期脏腑功能失调的主要因素。这个时期妇女的肾气逐渐虚衰，天癸和冲任的功能逐渐降低，人体的阴阳平衡状况发生变化，脏腑的功能失调，特别是肾、肝、脾、心的功能变化，因而产生一系列不同程度的综合症状，即在此年龄阶段或早或迟地出现某些与肾生理变化有关的现象，如月经紊乱至绝止，颜面憔悴，头发开始斑白，牙齿易碎裂，易倦怠乏力，健忘少寐，情绪易波动等，健康的身体常可自身调节逐渐适应，但有的妇女则易受到内外因素的影响，以致肾的阴阳失衡，或偏于肾阴虚，或为肾阳虚，或阴阳两虚。
此症状的发生及其轻重程度，除与冲任功能状态有密切关系外，还与个体体质、健康状况、社会环境、精神因素以及脏腑功能等密切相关。更年期综合征主要起源于脾肾气衰：冲任亏损，人体调节阴阳平衡功能减退，致使脏腑功能失调，出现肾阴不足或肾阳不足以及脾胃不健等情况。因此治宜补益脾肾，调理冲任，平衡阴阳为主，但亦应注重症状的治疗。体质弱或肾、肝、脾功能不健者，症状大多表现较为明显。
对更年期综合征的治疗主要以补益脾肾，调理冲任，平衡阴阳为主。
临床上，多将本病分为三个证型施治。
1肾阴虚证
临床表现：月经周期紊乱，经量时多时少，轰热或面红，出汗，烦躁，易激动，头晕或头痛，眼花，失眠，血压不稳定，有时会出现皮肤蚁走感，舌苔薄少，舌质偏红，脉大多细滑，有时表现为细数(多在心悸时)。
治则：滋养肾阴，兼顾肾阳。
方用二仙汤加减：淫羊藿10g，仙茅10g，盐知柏各10g，当归10g，生白芍10g，百合15g，生地10g，莲子芯5g。
本方对更年期综合征的阴虚证，大多数疗效良好。轰热、失眠可得以控制，血压偏高可转变为正常血压，月经不规则亦可变为规则周期的正常月经。亦可使烦躁、激动等症状消失或减轻，并有助于加强性欲及产生欣快感。
头晕甚者可加用葛根10g，川芎10g，经量过多者可
加用三七粉1.5g(分冲)；大便干结者可加用芦荟1.5g，浮肿者可加用益母草30g。
上药每日1剂，水煎服。若疗效较好者，可改为隔日1剂。治疗2个月后，大多数能取得满意疗效。
2肾阳虚证
本证型临床较为少见。表现为间歇性闭经，经量减少，面色晦黠或浮白，腰酸背痛，肌肉疼或关节痛，大便时溏、时干，纳差脘胀，足胫部浮肿，晨起面部浮肿较明显，舌淡胖，脉细弱。
治则：温肾扶脾，兼护肾阴。
方用二仙汤加味：淫羊藿10g，仙茅10g，巴戟肉10g，盐知柏各10g，当归10g，白术30g，泽泻15g，葫芦巴10g，谷麦芽各15g。
本方对便溏、纳差、浮肿等症状有明显疗效。可减轻腰背酸痛及肌痛，并有改善精神状态的作用。腹胀者可加用砂仁5g，舌苔腻者可加用菖蒲10g，失眠者可加用交泰丸5g(包煎)。上药每日1剂，水煎服。用药时间视疗效情况而定。
3脾胃虚证
食欲不振，纳呆胃胀，四肢倦怠无力，嗳气，大便不爽或秘结，舌质淡，脉细弱。
治则：补脾健胃。
方药：参橘煎加味。太子参15g，橘叶15g，半夏10g，砂仁5g，菖蒲10g，谷麦芽各15g，当归10g。
本方有振奋胃肠功能与改善营养状况的作用，可长期服用。
此外，临床上有的患者肾阴虚、肾阳虚与脾胃虚的症状不明显，而表现为某些症状突出者，可先治其症状。例如：精神抑郁，悲伤欲哭者，可用逍遥散合甘麦大枣汤加味：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，甘草10g，小麦20g，丹参15g，桃仁10g，薄荷5g，生姜10g，大枣10枚。
本方对情绪不稳定，哭笑无常，易怒等症，可使之消失或减轻。每日1剂，水煎服，待症状缓解后即应停药。
恐惧不安者，可用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎20g，桂枝10g，白芍15g，甘草5g，枳实5g，磁石20g，当归10g，茯苓20g。
本方对惊恐，心悸等症状有一定疗效，每日1剂，水煎服，当病情缓解后，应逐渐减少用药量，停止使用。
血压高者，可用下列方药：丹参15g，*精15g，延胡索10g，葛根10g，川芎10g，益母草30g。
本方有降低血压，消除心前区不适感的作用。每日1剂，水煎服，而后根据病情适时调整剂量或停药。
（二）见微知著，妙用经方，辨病分阶段论治更年期综合征患者症状繁杂，但常常可见到患者反复倾诉某症为著，或曰失眠，或曰心烦，或曰出汗，不一而足，遇此种病患，治疗之初不能拘泥于阴虚阳虚之本，解决其主要问题是为要务。此种情况下，许老认为，肾虚仍为本，因脏腑之间联系密切，且患者体质不同，则有或肝，或脾，或心等脏气气血失调，从而表现为临床以某一脏或某些脏之间失去协调为主，最终导致患者各种突出的临证表现。每当此时，许老善用经方的特点则大显神威。
如失眠一症，可根据不同的情况采用栀子豉汤、温胆汤、酸枣仁汤、桂枝龙骨牡蛎汤等等；出汗则可用生脉散、桂枝汤、*芪桂枝五物汤、桂枝龙骨牡蛎汤等等。一旦主症缓解，则应该辨证论治，从肾阴肾阳之本出发，按照调补肾中阴阳的不同原则，缓缓图之，帮助围绝经期妇女平稳过渡。
（三）注重心理调适，建立良好的医患关系许老充分认识到断经前后诸症的发病中，心理因素在发病、治疗和预后中有非常重要的作用。“医者，仁术也!”是许老崇高的医德体现。他在非常繁忙的日常诊疗工作中，对围绝经期的患者，从不表现出不耐烦的情绪，总是态度温和，耐心地倾听患者的叙说，从中抓住主要矛盾，对症下药，并劝说患者尽量放松心情，不要胡思乱想。由于有出色的疗效，患者往往复诊时对解决自己主要症状非常满意，对许老充满了信任，倾诉了许多甚至不愿意对家人诉说的隐私。良性循环的医患关系，也是保证更年期综合征患者取得最终疗效的有效措施。
最后，应该加强卫生宣传教育，使更年期综合征患者认识更年期是一个生理过程，消除对更年期的顾虑及精神负担。更年期时注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免急躁、忧郁等情绪。生活要有规律，适当限制脂类及糖类物质的摄入。如果能坚持气功、太极拳等运动，则对治疗更年期综合征大有裨益。
（四）典型验案李某，女，47岁。初诊：年12月31日。主诉：轰热出汗心烦2年，加重2个月。
现病史：既往月经规律，7/28～31天，痛经明显，末次月经年9月4日，患者年因子宫腺肌症、子宫内膜异位症经孕三烯酮胶囊治疗，～三次试管婴儿，均未成功，未曾生育。最近体检B超无明显异常，心血管检查正常。患者现时感轰热，汗出、心烦易怒，头晕，睡眠尚可，畏寒怕冷，腰酸困，舌质淡黯，脉沉细。
西医诊断：更年期综合征。中医诊断：绝经前后诸症。辨证：脾肾阳虚。治则：温肾扶脾，兼护肾阴。
处方：巴戟肉10g，淫羊藿10g，盐知柏各10g，当归20g，白芍10g，熟地20g，山萸10g，紫河车10g，合欢皮10g，益母草20g，旱莲草10g，7剂。上方为主方，根据病情变化略加减一二味药物，患者共坚持服药治疗3个月余，终述诸症渐缓。
［按语］此患者病为更年期综合征，故以二仙合知柏地*丸，抑制卵巢功能，补肾阳，降相火，缓缓服用而收功。六、补肾健脾治疗先兆流产
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本文内容选自《当代中医妇科临床家丛书·许润三》，经燕，王清主编中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
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