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与更年期相关的话题
似乎总是不太友好
比如
“没事乱发脾气，你是不是更年期到了？”
比如著名问答“更年期的女人有多可怕？”
（其实男人也有更年期，问题也不少呢~）
更年期是人生的必经阶段
如果你已经超过45岁
那么你可能正在经历
如果你不到45岁，那也迟早要经历
既然终将步入这个阶段
那我们不如好好地正确认识一下它吧
如何快速判断自己是否进入“更年期”？
更年期总是与绝经（月经的永久性停止）相伴而来。
更年期在医学上称为“围绝经期”，因为“更年期”其实在绝经之前就已经开始了，是指从绝经过渡期开始到绝经后1年内的时期。
进入更年期，最明确的信号就是月经周期的变化：
月经周期长短不一（10次月经周期中，有2次或以上发生邻近周期改变≥7天），标志着进入绝经过渡早期；
当月经周期稳定延长（≥60d），标志着进入绝经过渡晚期；
当末次月经之后超过12个月没有再来月经，考虑“绝经”。
“更年期”会经历哪些不适？
“绝经”本质上是卵巢功能衰竭，随之而来的激素水平变化，带来一系列症状，我们称之为围绝经期综合征。
1月经紊乱2
血管舒缩症状：潮红、潮热、多汗等3
睡眠障碍:睡眠质量差—失眠多梦、容易醒4
精神心理症状：激动易怒火气大、焦虑不安爱怀疑、情绪低落甚至失控、抑郁等等5
生殖道萎缩相关问题：阴道干涩、瘙痒、疼痛、性交痛及性生活质量下降6
泌尿道相关问题：反复下尿路感染、夜尿增加、尿频尿急等如何安然度过更年期？
既然必不可少，我们坦然对之。以平常心看待这一正常的生命历程，用健康的生活方式去应对它，是关键。
饮食方面建议全谷物纤维、足量水果蔬菜、每周2次鱼类食品、控糖（≤50g/d）、少油（25-30g/d）、限盐（≤6g/d）、戒酒戒烟、足量饮水（-ml/d）。
运动方面每天规律有氧运动，每周累计min，另加2-3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力。
心理支持方面更年期确实是女性生命中较为脆弱的时期，孩子的逐渐独立、退休后的空虚感、与世界产生的代沟、身体疾病的多发等等，都是加重更年期精神负担的方面，所以来自社会、家庭的关心支持至关重要，尤其是家庭成员中丈夫的关爱体贴非常关键哦！
一般来说，通过这些以及身体的自我调节，大部分人都是可以平稳过渡更年期的，各种症状会很快得到改善。
当时也有个别人，以上手段仍不能缓解更年期症状，那不妨试试绝经激素治疗（menopausehormonetherapy，MHT）。
正视激素治疗
一说到激素，很多就条件反射地抗拒。也有人会疑虑：更年期用性激素，会不会增加妇科疾病的风险呢？
MHT是通过补充适量雌孕激素，来弥补卵巢功能衰竭，合理的激素治疗可以很好地改善女性的生活质量，作用不能小觑。
但是MHT属于医疗措施，一定要在专业的内分泌科或妇科医生指导下进行，不合理的剂量及疗程会紊乱内分泌系统，甚至有增加卵巢癌等癌症的风险。
并且，不是所有人都能进行激素治疗。需严格把握适应证、禁忌证等，且前提是患者本人有意愿通过MHT改善生活质量。
MHT的适应证有3项
▲绝经相关症状（月经紊乱、血管舒缩症状、睡眠障碍、情绪障碍等）；
▲生殖泌尿道萎缩相关问题；
▲低骨量及骨质疏松症。
以下情况属于MHT禁忌证
▲已知或怀疑妊娠
▲有原因不明的阴道出血
▲已知或可疑乳腺癌
▲已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤
▲最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
▲严重肝肾功能不全
▲血卟啉症、耳硬化症
▲现患脑膜瘤
还有一些慎用情况，这些并非MHT的绝对禁忌证，需要专科医生根据具体情况分析利弊，共同决定是否治疗及治疗方案。
这些情况包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、未控制的糖尿病及严重高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史。
什么时候可以开始MHT治疗？本人有意愿，且符合治疗条件的，建议及时起始治疗，对年龄小于60岁，绝经10年内的，MHT治疗的受益风险比最高。
MHT方案该怎么选择呢？MHT方案是个体化的，举几个例子：
绝经过渡期早期，只出现月经紊乱，可仅补充孕激素；
绝经时间较短的女性，可选择序贯制剂，不仅可改善症状，还能有规律的月经样出血；
随着绝经时间延长，本人不希望有月经样出血，可选择连续联合制剂或替勃龙。
需要注意的是，有子宫的女性在补充雌激素时，一定要加用足量足疗程孕激素，保护子宫内膜。
有没有其他非激素的治疗方案呢？对于有MHT禁忌证，或者不愿意接受MHT的女性，可具体针对某几种症状，考虑选择相应的非激素治疗方案，举两个例子：
1）针对血管舒缩症状（如潮热多汗）等可选择：5羟色胺再摄取抑制剂等，植物药如利芙敏、植物雌激素（大豆异*酮，疗效存在争议）、中药针灸等；
2）针对绝经后骨质疏松症，可联合其他抗骨质疏松药物治疗。
总之，更年期不要慌！谁还没有这么个时候呢。人这一生，每个阶段都有不同的美丽。不老的美丽，关键是来自一颗不会衰老的向上的心。坦然面对，积极治疗，既然终将老去，就选择舒适地老去吧！
参考文献
[1]中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南（）.协和医学杂志,,9(6):19-32.
[2]中国营养学会.中国居民膳食指南（）.[M].北京:人民卫生出版社,:10-11.
[3]吴洁.绝经相关症状及疾病的非激素治疗.,4(5):35-41.
来源：医院
作者：内分泌科袁琴
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