代序
读“伤寒论”经常要用到一个方法叫做以方测证，就是说因为古人写文章省略很多，只好从处方当中来分析应该还有一些什么症状。比如说第十八条：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。一共才12个字，这里所说的是桂枝加厚朴杏子汤。其中省略了很多症状，比如素有哮喘新感太阳中风（桂枝汤证）必定要有脉浮身热汗出以及有可能还有颈项不适。从张仲景用这个方剂可以以方见证得出以上的结论。
临床实践中很多老中医都是很简单地写一下病历，或者在处方上就仅仅写案见病历四个字了，所以要学会一方见证的本领。反过来讲如果根据这个方子您能够看出来医生治的是什么征候，已经是很好了，就怕根本对不起来，方不对证或者从组方角度看不出医生的思路，那么这个医生的水平有点问题了。
9月份带一个俄罗斯人去北京治疗高血压，在天坛公园东门找一个中医诊所看病，那个主任医师给病人开了方子，当着病人的面我没有说什么，但是私下里对这个医生很有看法。高血压在中医内科有四个分型：肝肾阴虚型、湿阻中焦型、肝阳上亢型和气血不足型，我看这个医师开的方子一共37种药，几乎四种分型都包括了，如果这样看病的话，那么有十种分型的疾病，要用扁担挑药回去了。
今天开始我在这里开一个专栏，专门分析老中医的方子，具体地讲是分析家父在门诊开的方子，一方面给自己一个学习提高的过程，另一个方面也给对中医感兴趣的同仁一个学习机会。
家父吴明志，秉承祖父吴朂成的事业，从事中医临床至今有40年了。现在他还在杭州市胡庆余堂名医馆接诊，但是由于体力关系已经不可能全天上班了。即使上班接诊的病人也有限制。每天还是有很多希望家父给与治疗的病人来电来函，可惜不能一一满足了。我决定把家父存在家里的处方（大概也有几千份）拿出来在这里发表，这样对于患者或许能有所帮助，对于同仁也是一个学习提高的机会。
有一年钱江晚报上有一篇关于家父的报道，转载这里。
吴明志，副主任中医师，出生杭州中医世家，从医40余年，曾跟随吴颂康、朱古亭等浙江名老中医临诊，博采众长，医院业务院长，年—年医院中心行医，善治急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化（腹水）、各类肾病、肾衰、尿*症。每周日、周一上午在杭州胡庆余堂名医馆坐诊。专家-
Ａ 经常听到有人说的：“现在啦，看看感冒都要几百块钱啦！”不过，你晓不晓得，花10来块钞医院也是有的。比方说胡庆余堂名医馆。搞了一辈子中医内科，我给大家出出点子，有啥个办法能够做到少花医药费。要想一辈子少花医药费，首先要学会保健。有些人啦，平时呢只晓得牛一样做，吃力也不晓得休息休息，夜里头过了12点钟还不睡觉。我告诉你噢，人体的生物钟，12点到凌晨2点激素水平最低，这个时候还在工作，就好比是在折树枝，你的身体就像一棵树，你专门折，等到50岁爬出，你这棵树已经给你折腾得不像样子啦。未老先衰这句话听到过的噢？我们过日子一直来提倡节约，钞票挣来马上银行里存进。过分节约对身体是不利的。就好比是一辆汽车，你既要叫它跑得快，又不给它保养，迟早有一天要停下来维修，换零件，甚至大修。这里先告诉你一个卫生常识：路边的大排挡里最好不要去吃东西，特别是春季，那种地方连起码的消*设备都没有。我平时主要是看肝病。春天肝病容易发，因为肝属木，一到春天就万物生长，细菌病*也是如此，所以春天是各种疾病好发的季节，一定要注意预防。我这里丽水缙云来的肝炎病人特别多，就是因为那边大排挡多。我们的台湾省我去过多次，那里也是肝病多，那里的大排挡也没有人管的。
Ｂ 我看肝、肾方面还有点名声，所以退休后，多次受到聘请，高薪加提成，比比皆是。去坐过一个门诊部，一看不对马上退出来，吃不落的。为啥？就是要你开大处方，明明１０块钱够了，非要你开成３０块钱，坑病人，甚至药量不足，开３０克给２０克，给病人雪上加霜，这种不讲职业道德的事情不是我能做的！医本仁术，济世救人，最起码要药症相符，是什么病，吃什么药，你说对不对？那我就开小处方，看看还是不对，有的诊所，毛货也直接上柜了，毛货怎么好直接上柜的啊？！中药材从山里田间地头采来，配出去之前要洗净去杂草、要依法炮制。可是就有不少门诊部，这些不弄的，真正坑病人。现在国家收购中药的价格定得偏低，药农没有积极性。比方说蒲公英，收购价比青菜还便宜。一位药农告诉我，晒一斤干燥的蒲公英，要十几斤鲜品，根本没有赚头。有的药农就做手脚，望春花本来要把梗拿掉，现在不拿掉了；兔丝子里面掺青葙子；糯稻根洗也不洗，里面全部都是泥巴。正规的药店，像胡庆余堂，药材上柜之前是不含糊的，它这里的药价一直批到几分几厘为止嘞，这里也没有人会到你耳朵边儿来说：“吴医师，你啥个啥个药多开一点出去。”真正做到童叟无欺，真不二价了。
Ｃ 春天来了，容易感冒，我就讲讲感冒的预防和治疗好不好？首先，如果你确实晓得自己得感冒了，医生立马给你配西力欣、希克劳这样的高级抗生素，你告诉他你不要。高级抗生素一个是贵，另外一个介高级的药应该到关键的时候用，免得到辰光身体有耐药性，反而不灵。现在滥用抗生素的问题，已经引起国家卫生部的高度重视。在法国、德国，一般感冒医生是不会给你开药的，他只会告诉你，回家水多喝一点，洗洗热水澡、桑拿浴、蒸气浴，睡觉前用热水泡泡脚。小伢儿感冒发热，在德国,人们经常用热水毛巾捂小腿来治疗，不用药的。得了感冒，农村里现在很多也还是自己弄点土草药吃吃就算数的。生姜一大块，葱白３根，红糖一匙，加一碗水烧开，加入红糖，趁热一次喝下，盖上被子，让身体出点微汗，感冒基本上就好了。对中医来说，治疗感冒多年前就很拿手了，一点不吹牛。东汉有个医生，叫张仲景（公元-年）。以前的读书人称孔夫子为“书圣”，我们学中医的呢，把张仲景称为“医圣”。张仲景写过一部医书，叫《伤寒杂病论》，后世称为“方书之祖”，并把这部书中的方子称为“经方”。《伤寒杂病论》后来的人又把它分为《伤寒论》和《金匮要略方论》，《伤寒论》顾名思义是论述伤于寒邪的疾病的。由寒邪引起的疾病,张仲景把它分为“太阳”、“少阳”、“阳阴”“太阴”、“厥阴”、“少阴”６个阶段。像你衣裳穿得少，天一冷冻出感冒，或者一身汗，脱衣裳太快，着凉了，鼻子塞、打喷嚏，中医叫这种感冒为风寒感冒，这些症状称为“表症”——外表的症状，属于“太阳”阶段。如果说你忽冷忽热，那就说明你的病已经进到“少阳”阶段。中医治感冒总共有２０几张方子。风寒感冒轻的呢鼻子塞牢，声音变重，打喷嚏，流清水鼻涕，喉咙发痒，咳嗽，痰呢很稀很薄，不发热或有一点点低热，怕冷怕风，上面讲的生姜加红糖就是对付风寒感冒的土办法，甚至一碗热粥下肚，睡一觉，出点微汗就好了，即所谓“汗出表介”，中医８法中称为“汗法”。感冒中最多的一种类型叫风热感冒。症状轻的表现为发热，喉咙痛，头胀痛，咳嗽，痰*，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，口渴。重的表现为高热，无汗，头痛，咽喉肿痛，口渴心烦，咳嗽痰*，舌红苔*。大家常说的流行性感冒（俗称流感）往往属于风热感冒这一类。米醋、萝卜可以治疗风热感冒。生萝卜半斤，米醋适量，将萝卜洗净切片，加米醋浸数小时，当菜下饭，每日一剂。你可去试试看。感冒各种各样，药也不一样。比方说治感冒咳嗽的川贝枇杷露，它是润肺化痰的，痰多的咳嗽你吃了也没有用；半夏露呢，是燥湿化痰的，气管炎、气急、咳痰咳得很多、量很大、痰白、胸闷的时候吃的；枇杷膏呢，有的是清肺化痰的，有的是镇咳化痰的，不宜在感冒初期服用；小柴胡呢，只有到你感冒到忽冷忽热的时候才对症。有的人不懂，感冒刚有一两声咳嗽马上吃止咳糖浆，这下好，风邪犯肺，做医生的本来要先给你宣肺介表，你一镇咳，变成“引邪入里”，弄不好一个月感冒都治不好。
Ｄ 你会不会吃辣啊？吃辣对预防感冒有好处。辣椒中含有一种特殊物质，能使人体内的抗体素呈３倍增长。鸡汤号称“天下第一汤”，鸡汤富含蛋白质，可以增强机体抵抗力。我建议你喝鸡汤的时候加上辣椒、大蒜，这个鸡汤一喝，你就不大会得感冒了。不过，你刚好感冒咳嗽的话千万吃不得辣的噢！推荐几只春天保健的菜蔬。“素焖扁豆”。扁豆被誉为春季首选的健脾和胃素补佳品，尤其适用于老人、孕妇、乳母、高血压、冠心病、脑血管病患者；“韭菜猪肝汤”。韭菜春天吃最能助益阳气，用它炒猪肝可补养肝血，对肝病、夜盲症、便秘等都有好处。感冒很长时间还不好你可以来找我，不过我平时主要看肝、肾方面的病，比方说肝腹水，或者慢性肾炎，你来找我，我总尽量用最便宜的药来治疗。当一辈子医生，我一直要求自己“用情服务”、“用心看病”。前两天萧山有个少妇抱了伢儿来谢我，她几年前得慢性肾炎，伢儿不好生，家庭差点破裂，我给她调治好了，钞票花得少，又添了个胖儿子，她高兴，我更高兴，作为医生，最高兴的是得到病人的认可啦。
处方分析第一：慢性胃炎证型分析并治
蔡某某男性37岁
西医诊断为慢性胃炎（家父不排除西医的诊断，相反他认为西医在诊断上比中医先进，不能认为中医应该排除西医诊断另搞一套，而是针对西医这种诊断你在用中医辨证进一步细化，或者明确有没有一些兼证。）
脾失健运痰浊内生。（这个是病人的主证这里没有详细描写病人胃纳减少口中异味等等具体症状，而是听了病人述说以后医生自己归纳总结出主要的病症）口干欲饮（这个说明痰浊阻碍清阳上升津液不能上承）夜寐不安且多梦扰（胃不和则眠不安，影响心神搅乱阴阳）便尚调（说明这个主证目前还是在中焦）脉细滑苔薄腻（脉证相符）
拟化浊和中安神
方：藿香苏梗明*参苍白术白芷砂蔻北秫米制半夏茯神远志枳壳枣仁木香青龙齿山药*连肉桂
我的分析：这个方子一共19种药分4组
芳香化湿组--藿香苏梗
健脾助运驱湿组--明*参苍白术白芷砂蔻北秫米制半夏山药
安神定志交济心肾组--茯神远志枣仁青龙齿*连肉桂
理气助气组--枳壳木香
前两组为主要功能如君第三组治疗兼证如臣第四组加强君药属佐药白芷引经为佐使药
看这个方子即使前面的简短病历没有，也可以看得出医生主要的着眼点在于健脾除湿目的明确没有东拉西扯没有无的放矢的多余用药。我估计这个方子用一段时间以后，会把芳香化湿药适当减少，以免过于香燥伤及胃阴。另外提出来值得商榷的是这个病人年纪不大，有无必要用交泰丸。交泰丸主治肾水心火不济，用在这里似有牛刀杀鸡之感。
戴某某男63岁素有慢性胃炎，近日口干口苦。夜寐不安，纳逊便日行一次脉细滑苔薄腻
方：明*参苍白术白芷砂蔻北秫米竹历半夏山药茯神远志*连竹茹紫地丁全瓜篓枳壳木香
同一诊断为慢性胃炎同样是脾失健运痰浊内生，兼证也是夜寐不安，这个病人的用药稍稍作了调整，即减少香燥制品。针对口干口苦增加紫地丁清热。
那么慢性胃炎不是痰浊湿阻这样一个类型，应该还有一些证型分类。
蔡某某女59岁西医诊断还是慢性胃炎。（这个西医诊断还是医疗保险制度的需要，仅仅写中医诊断医疗保险不予报销医疗费用。这个对于提倡中医发展中医有点背道而驰呢。）中脘不适夜寐不安面色少华素体肝胃不和胃阴亏虚脉弦细舌嫩红苔中剥
拟舒肝养阴和中
方：佛手片沙罗子玫瑰花郁金合欢皮当归枣仁青龙齿茯神夜交藤柏子仁川连肉桂北沙参川石斛赤白芍炙甘草木香
这个方子明显针对肝胃不和少阳病症而设。因为病人舌苔中剥不能用柴胡，所以用一大堆舒肝解郁之品以代之。如佛手片沙罗子玫瑰花郁金合欢皮；因为要养阴所以又有北沙参川石斛赤白芍炙甘草；加木香使得滋阴药不腻。这个方子的证与上面的不同，算是第二类型。--肝胃不和型。或者叫做肝气犯胃。
第三种证型就是肝胃阴虚。由于阴虚造成的慢性胃炎。
詹某某女63岁西医诊断还是慢性胃炎。素体肝胃阴虚，嘈杂脘满（这个字读闷即懑）（胃中粘液少造成）便结难下（阴虚故肠中干燥）中脘痞闷不舒夜寐尚安脉细舌红苔薄
拟养阴和中
方：炙桂枝赤白芍炙甘草砂仁山药茯神木香枳壳川朴当归制*精玄参绿梅花沉香曲制玉竹生晒参川石斛
分析：一共18种药也分4组
滋阴组--玄参制玉竹川石斛赤白芍
补气组（振奋阳气。这个道理就是要阳中求阴）--炙桂枝山药茯神生晒参制*精
和胃组--赤白芍炙甘草砂仁木香
调和气机组（理气同时调和肝气）--木香枳壳川朴绿梅花沉香曲
凡滋阴用药一定要调和气机，否则会造成气机不通，气滞膏腻反而造成新的病症。这个组方原则使得方子里多出来一组理气调和的药物。所以中医开方不是简单地堆加，有几个病症用几组中药，这个叫做有药无方。
照道理虽然西医诊断一样都是慢性胃炎，但是中医不同的证型在胃镜下面的表现也应该是很不同的。有的是胃粘膜充血的，有的应该是胃粘膜苍白，有的甚至是胃粘膜脱落。
还有一种类型是属于气血不足，气血不能濡养而造成的慢性胃炎。
任某男27岁
素有胃疾便下不畅表卫不固脉细数舌嫩苔薄
拟脾肺同治
方：生*芪制*精炙桂枝生白术生白芍山药当归生首乌白芷藿香苏梗砂仁防风
这个方子看上去就是针对脾肺气虚的。很多药生用是因为大便不通。合玉屏风散顾表卫气。所以胃炎不一定要治疗集中在胃，要考虑到五脏六腑其他因素。中医最怕头疼医头脚疼医脚。一切要看辩证的结果。
处方分析第二：习惯性便秘证型分析并治
临床上求助于中医内科的一般在门诊的是慢性便秘。但是并不是说中医对急性便秘没有特长，相反中医治疗急性便秘采用承气汤系列应该是药到病除的。但是这种情况在门诊很少。所以这一节专门谈谈习惯性便秘。一共分三种类型：气虚便秘阴虚便秘和热症便秘。前者是大便推送无力，需要益气补气，增加内脏活动力；后者或者是津液亏少、水少不能载舟，或者是热伤津液、一样无以载舟。
第一类型：气虚便秘
朱某某女36岁便结难下（这个便结可以是几天一次大便，大便干燥属于起先干燥后面变软--中医叫做脾约证）面色少华（血虚不能荣养头面）夜寐不安（心气不足影响睡眠）脉细舌嫩苔薄（脉证相符）
方：生*芪制*精葛根炙桂枝赤白芍炙甘草当归砂仁生白术白芷山药茯神枣仁怀小麦石昌浦木香生山楂
分析：这个方子一共18种药分4组
益气养血组--生*芪制*精赤白芍炙甘草当归生白术山药
安神定志组--茯神枣仁怀小麦石昌浦
提升阳气调理气机组--葛根砂仁白芷木香桂枝
消食通便组--生山楂（可以想象病人胃纳不佳所以要加上开胃消食之剂，但是不是主要治疗方向。主要目的是使得气血生化有源。）
这是一个概念上的问题，现在很多人大便不通，马上去购买什么通便药来服用。家父的这个治疗方法原则上告诉大家通便药不能随便吃的。之所以选这个病历是因为很典型。这个人年纪不大，但是由于生活和工作压力已经产生了气虚血虚的问题，如果再使用苦寒通便药就会出大的问题。这个方子是益气养血增加内脏器官的活动力量来达到润肠通便的作用的。与此同时就是要注重调理气机，可以见到：葛根走督脉，白芷走阳明经，桂枝走心经肺经，木香砂仁一升一降专门调理胃肠气机。通大便不光是关系到肠胃，不光是关系到阳明经，肺气不宣或者心气不振都可以使得肠胃腑气不降。治疗当中需要上下左右都照顾到。
再看这个类型的另一个例子。
郑某某女36岁
便结难下数日一行伴有冲任失调(估计是月经推迟或者经血量少)纳可脉细舌嫩苔薄拟益气通腑
方：潞*参炙*芪炙桂枝赤白芍炙甘草当归生白术生首乌柏子仁山药玄参阿胶茯神枳壳沉香曲木香
分析：与上面的方子相比，这个病人的兼证不是脾虚纳呆，而是冲任不调，就是说伴有月经推迟或者经血量少。这个方子明显增加了养血养阴的力度。专门使用一组养血养阴的药物：玄参阿胶茯神赤白芍炙甘草当归生首乌。同时益气健脾的药物也增加了*参。冲为血海，气血充足月经问题自然就迎刃而解了。
现在市场上的通便药基本上都是大*、枳实、火麻仁之类，讲到底还是下法清法。像这样的病人越下问题越大的。商家为了扩大销售也不会专门说明这个药物的禁忌症，所以自己买药治疗还是要慎重。
第二类型：阴虚便秘
张某某男70岁
复诊病人原有慢性乙型肝炎近日便结难下纳尚可脉细（阴虚津液少）舌嫩红（阴虚内热）苔薄
拟养阴柔肝通腑
方：生地北沙参玄参当归山药赤白芍生白术炙甘草生首乌枳壳木香生*芪川牛膝郁金
分析：这个方子的底方叫做一贯煎。《柳州医话》原方：北沙参,麦冬,当归,生地*枸杞子川楝子。是清·魏之秀之名方，主治肾虚肝郁、阴虚胁痛证。这个病人肝病证据确凿。肝阴虚的病根在于肝气郁滞。所以以此为底方是针对病因的治本之举。这里把原方的滋阴舒肝改成滋阴柔肝，这就去掉了川楝子，改了郁金。加上芍药甘草汤，就柔过来了。另外见肝之病知肝传脾当先实脾，所以加上健脾的山药白术*芪；再加上枳壳木香调理气机。因为肝在下焦所以用川牛膝引药下行。至于生首乌以及大多数药物生用的问题我在胃炎治疗里面已经提到了。不再重复。我曾经想把家父的方子拿来减掉几味药看来不行，再增加几味好像也没有必要了。这个方子开成这样也很不简单。
这种类型的便秘更加不能服用通便药了，否则津液会更加减少，加重病情。可见好的临床医生不会赞成病人自己买药通大便，更加反对用西药通大便，因为西药通大便是利用渗透压使得肠道里水分增加。实际上使得体内阴虚的情况更加厉害。所以如果要通大便还是比较安全地临时用用麻油或者油性通便剂为好。但是从根本上解决问题还是要靠中医辨证。
第三种类型：热症便秘
余某某女47岁
痤疮频发，伴有习惯性便秘。脉细舌嫩苔薄。
拟清热凉血。
方：知母生地丹皮茯苓焦山栀泽泻山药赤白芍炙甘草生白术炒枣仁木香
分析：一共13种药分4组
凉血清热组—知母生地丹皮焦山栀
滋养肾阴组—泽泻山药赤白芍生地丹皮（差不多就是六味地*丸）
健脾调气组--生白术木香茯苓（半个四君子汤）
保护胃气防止苦寒药物（知母丹皮）伤胃—芍药甘草汤
六味地*丸加上知母*柏叫知柏地*丸治疗阴虚火旺的，这里把知母*柏改成知母丹皮就可以治疗血热，道理是一样的。至于健脾养胃目的还是使得水谷精微得以化生，不至于生化无源。
预览时标签不可点