紫荆杂志：美国医改背后的“社会主义恐惧症”
中新11月4日电 香港《紫荆》杂志10月号刊文《美医改背后的“社会主义恐惧症”》说，奥巴马*府提出要把医改作为其最重要*治议程竭力推动。这项改革的核心是扩大*府作用，建立*府取代市场的美国医疗制度，而这触及到美国向来引以自豪的自由市场理念。出于特定的*治和文化原因，美国对“社会主义”有着神经质一般的恐惧。以至于有人开始抨击奥巴马要在美国建立社会主义的医疗制度。文章摘编如下:奥巴马*府提出要把医改作为其最重要*治议程竭力推动，甚至宣称如果在任期内能完成医保改革，即使只当一届总统也心甘情愿。而美国保守派势力组织上万人集会示威反对奥巴马的医疗*策，美国国内围绕医疗体制改革的辩论甚至超过了对金融危机的关注，医改已经成为美国***治斗争的焦点。为何一个普通的社会问题会引发如此激烈的*治纷争？医改背后到底蕴含着怎样的*治思维和价值模式？70年医改之路走不通从二战结束以来，美国历届*府几乎都面临医改的艰巨挑战。美国的医疗制度长期以来存在严重问题。一方面是覆盖率低。美国虽然是当今最大的发达国家，但医疗保险并没有覆盖全体民众，至少有5000多万人没有医疗保险，是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障的国家。另一方面却是成本高。美国虽然没有实现全民医疗保险，但却是世界上医疗开支最贵的国家，美国的卫生费用占其国民生产总值的17%，每年的医疗花费高达2万多亿美元。医疗是目前美国*府财*支出中最大的项目，高于教育和国防支出，历届*府都为此头疼。美国的医疗负担已经成为美国经济稳定持续发展的绊索。美国的医疗保险主要是雇主依法为雇员支付的，而这也成为美国企业的沉重负担，并被认为是损害美国企业竞争力的元凶之一。此次金融危机爆发后，福特、通用汽车等美国大企业申请破产保护的很大一个原因就是难以支付工人庞大的医疗保险负担。正因如此，奥巴马呼吁说，美国的医疗体制再不改革，美国*府和企业都将难堪重任，将拖垮整个美国。因此他将医疗改革的目标定位为:为美国未来的持续发展建立全新的基础。奥巴马的医疗改革目标就是从低覆盖率变为广覆盖率，从高成本变为低成本，最终为美国全民提供可以负担得起的医疗保险。事实上，从20世纪30年代开始，多届美国总统都信誓旦旦要实现全民医保，可是至今为止，结果无不是血淋淋的失败。难道说美国历届*府都不想改革吗？难道说普通百姓不想改革吗？难道说美国的医疗制度还不需进行大动手术吗？都不是。其实，问题的关键是历次医疗改革都不仅触动了美国的特殊利益集团，更重要的是触动了美国自由市场的价值理念。美国人怪异的*治思维奥巴马医疗改革的一个方面就是挤压保险公司的利润空间。新方案主张严格管制商业保险公司的行为，要求保险公司必须接受所有申请者，必须提供联邦*府所确定的“最低受益包”，而且不能根据申请者的疾病史和疾病状况收取更高的保费。奥巴马的医疗改革触动了美国医疗保险机构、药品企业、私立医院、医师协会等有关医疗保险各环节的利益集团的“奶酪”，影响了他们的既有利益。这些特殊利益集团出于维护既得利益，将组成强大的院外游说集团，通过国会和*府的代理人，竭力阻止医疗改革方案的通过。纵观美国的历史，医疗保障计划的流产，无不是这些特殊利益集团作祟的结果。约翰逊任期内，致力于改善民生，被美国人称为“卫生和教育总统”，但他依然没有战胜这些特殊利益集团，无法建成全国统一的医疗保障体系。1993年9月22日，克林顿正式向国会发表演讲，提出控制医疗成本。但该改革计划出台之后短短数月就遭到了这些特殊利益集团的围攻。到了1994年夏季，共和*的攻击和利益集团的嘈杂达到白热化，并大大催生了选民对医疗改革可能带来的税收负担的担忧，让克林顿的改革计划不得不付之东流。奥巴马医疗改革的第二个重点是控制开支和平均分配医疗保险资源。美国医疗费用高居不小的一个关键因素就是美国的医疗保险都是在私人医院完成的，美国很少有国家公立医院，这就导致很多医疗保险报销和支付缺乏全国统一的标准，很难控制各种医疗成本。因此，奥巴马提出要建立全国统一的医疗支付系统，也就是说由美国*府而不是私立医院和医疗保险公司提供医疗服务，以控制医疗费用，节约成本。奥巴马力图通过节约下来的医疗开支支付那些没有条件参加医疗保险的贫民，提高医疗保障覆盖范围，实际上是把医疗保险资源平均分配。