更年期失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者人睡困难或寐而不酣、多梦、时寐时醒、醒后不能再寐，甚则彻夜不眠。属于中医学“经断前后诸证”、“不寐”的范畴，在临床上，发生率很高。
中医认为失眠的基本病机是阳盛阴衰，阴阳失交，神不守舍；更年期失眠的主要病因有气血虚弱、肾精亏虚、情志失常三大类。
女子以血为本，以气为用，气属阳，血属阴，气血不足，必然导致阴阳失衡，出现失眠等一系列症状。
更年期女性正值《素问·上古天真论》中所描述的七七前后，故“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，天癸乃肾中精气，在女性一生的生理变化中起着至关重要的作用。
肾精亏虚，天癸得不到滋养而竭，故出现月经紊乱、潮热、盜汗、心烦、心悸、失眠、五心烦热、腰膝酸软等肾阴亏虚的症状；女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，更年期女性易出现情绪失常，如焦虑、急躁易怒、精神抑郁、多疑易惊、喜怒无常等，进而导致肝失疏泄，加重更年期心烦、失眠等症状。
失眠的辨证有虚有实，更年期失眠的患者多以虚证为主，病位主要涉及心、肝、肾。张仲景在《金匮要略》提到“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。
因此在临床辨证施治的过程中，可采用酸枣仁汤加减。原方组成：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。
54岁熊女失眠已有3月余，患者诉夜间不易入睡，睡后易醒，醒后难以再次入睡，多梦，白天精神差，伴心烦口渴、烘热汗出、急躁易怒、胸胁满闷胀痛不适，时有头晕目眩、疲劳乏力、心情低落、悲伤欲哭，食纳可，喜喝热饮，大便稍干，小便尚调，舌尖红，脉弦细。
诊断为更年期失眠。患者正值更年期，肝主疏泄功能失常，导致肝气郁结；肝血不足、虚热内扰，导致心烦失眠。
治宜养血安神、清热除烦，兼疏肝解郁。方用酸枣仁汤合当归补血汤加减。
服药后患者夜间睡眠的时间较前长，夜间醒的次数减少，头晕乏力好转，但食欲欠佳，舌红，脉弦细。原方去百合加用砂仁、焦三仙，继续服用。
7剂后患者诉诸症好转，继续服药7剂，巩固疗效。
该患者的病机关键在于肝血不足，《内经》中有记载：“肝藏血，血摄魂，人卧血归于肝”。更年期女性，天癸竭，生理机能减退，肝藏血、疏泄功能失常，易出现肝血不足、肝气郁结的症状，血属阴，故患者表现为阴虚内热的征象。虚热为标，阴血不足为本，因此治疗上坚持以滋阴血为主，辅以退虚热、疏肝的治疗原则，选用酸枣仁汤合当归补血汤加减，取得了较好效果。