关于吸入药的讨论，在我们患者群就一直没有间断过，上上周的吸入药科普直播之后，小助手也收集了不少病友的提问，本期就做一个快问快答，我们采访到了广州医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授。
吸噻托溴铵会过敏？吸布地奈德膝盖疼？吸入药到底有什么副作用？
这是不久前群里两位病友的提问：
谢教授解释，使用吸入药过敏的情况很少，除了一些吸入干粉的药剂（主要是噻托溴铵粉吸入剂或者沙美特罗替卡松吸入粉剂）里有牛奶、乳糖成分，然后患者对牛奶高度过敏可能会有这样的情况，实际临床中还没有见过几个。
之前谢教授的门诊有一位患者是对牛奶高度过敏，牛奶的IgE达到5级，他在使用含有微量牛奶成分的沙美特罗替卡松吸入粉剂后哮喘还加重了，后来更换了布地格福后哮喘得到了控制。
如果是像这位病友本身自己有慢性湿疹的病史，那最好查一下牛奶的IgE、IgG确定是否牛奶过敏，同时可以咨询一下皮肤科医生，正规治疗一下自己的慢性湿疹，不排除湿疹也与牛奶或其他过敏原过敏有关，不能仅仅因为这样的偶发事件就停用吸入药，这对病情的控制非常不利。特别提醒，噻托溴铵主要是用于慢阻肺，哮喘患者不能单独使用噻托溴铵。
至于另一位病友说到的膝盖疼，临床确实会有一些长期吸入高剂量激素的患者会反映有这个问题，但也多是一些更年期本来就容易出现骨质疏松、关节疼问题的女性患者，一般会建议她们及时补钙，只要正确补钙，这种“副作用”也是能够抵消的。
对于吸入药，真正需要注意的是准医嘱按疗程使用，擅自减量、吸吸停停很可能跟抗生素一样，引起激素耐药，导致的结果就是病情越来越重，甚至出现气道重构，需要用更大剂量的激素去控制，导致一次比一次用药量大，吸入激素效果不好就得换口服激素，口服激素不行就需要静脉注射激素。
以及不少患者忽略的，在使用吸入激素药物之前务必掌握正确的吸入方法，这直接决定了吸入呼吸道内的药物剂量是否充足，再来就是吸入含有糖皮质激素的药物后必须漱口，避免口腔真菌感染、声音嘶哑的发生。
医生跟自己说一天要吸2次，那在感觉不舒服、症状有加重的时候可以加吸吗？
谢教授解释，可以加吸。很多朋友“久病成医”在天气变化或者喘息症状明显加重的时候是可以加吸的，那对于哮喘患者来说还有一个最重要的指标就是峰流速值，当低于预计值的80%的时候就要注意哮喘发作的可能，低于60%的时候提示立即加强治疗（加吸急救药物如万托林、信必可、启尔畅）或就医。关于峰流速我之前也有过科普，可以点击查看→（40岁男子在办公室发生严重哮喘，他最错在哪？为何说绝大多数急发哮喘患者有个「典型共病」？……常备这几样药和设备，关键时刻能救命！）。而且不少哮喘患者都有配备雾化装置，当感觉哮喘症状有加重那还可以在家自行雾化支气管扩张剂和激素。
但在这个过程中一定要注意度的把握，像很多朋友都知道的急救用药“万托林”，它可以通过快速扩张气道周围的肌肉来预防和治疗支气管痉挛，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。不管是加吸还是雾化，如果调整使用后症状仍然没有明显缓解甚至还有加重，医院就诊。
为什么刚开始用吸入药感觉效果好，时间越长越觉得药物有效性和有效时间差了？是耐药了吗？
谢教授介绍，如果是明确有哮喘对症治疗，吸入装置使用正确那肯定不会。虽然说我们一直跟患者强调正确使用吸入装置的重要性，但临床发现很多患者还是掌握不好，大家一定要注意这点，看呼吸