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作者介绍
朱海杭
现医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师
《中国临床营养网》专家顾问
江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。
从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。
文章来源：航海消化
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什么是更年期？顾名思义，更年期指从育龄期到老年期过渡变更的时期，没有确切的标志点，跨度范围较大，广义上女性更年期可分为四个阶段：前更年期：大约在35-45岁之间，月经基本正常，内分泌功能基本平衡，身体状况良好。极少数女性在这个年龄段出现停经，过早地出现更年期综合症各种不适时，称为早期更年期。准更年期：大约在45-55岁之间，月经开始出现紊乱，内分泌功能开始不正常，身体会出现这样那样不适的更年期综合症的表现，进入大家所讲的真正意义上的“更年期”，医学上称为围绝经期。各人的症状轻重不一，持续的时间不一，一般持续2-10年。更年期：是指月经完全自然停止后的一年，多发生在45-60岁期间，我国大多数女性出现在48-51岁，医学上称绝经期，更年期综合症各种不适在此阶段仍会持续存在。少数人因手术切除卵巢子宫或化疗造成卵巢功能丧失可直接进入更年期。更年后期：绝经期后的时期，又称绝经后期，身体逐步适应内分泌功能的紊乱，重新达到新的内分泌平衡，典型的更年期综合症的表现在2-3年会有所好转，少数要持续5-10年，但又会面临骨质疏松、心血管等新的健康问题。什么是更年期综合症？育龄女性随着年龄增长的卵巢开始退化，雌激素和孕酮分泌开始减少，这两种激素，不仅是维护女性容貌、生育和月经等最重要的激素，也是维护和调节全身各个器官正常重要激素之一。研究报告全身各个器官的细胞表面约有多处雌激素受体，受到雌激素的调控而发挥正常的生理作用。随着卵巢缩小、雌激素、孕酮等分泌减少，身体的内分泌系统不能及时调整适应，就会产生连锁反应，出现各种各样的不适，称为更年期综合症，与肿瘤和炎症等疾病不同，表现为器官形态和功能上发生某种程度的退化，不要担心会有严重后果。根据各个人卵巢退化的速度、程度、雌激素受体分布的不同，所出现的身体不适的表现也不同，有的轻有的重，有的长有的短，常见有下列表现月经紊乱、体形变化、体重增加、性功能变化；潮热、多汗；心悸、胸闷；情绪不稳、易怒、不开心、注意力难集中，记忆力下降；头昏、失眠；易疲劳，肌肉酸痛，骨质疏松；皮肤干燥、脱发；尿频、尿失禁等。有时会以胃肠道不适为首要症状而首诊于消化专科门诊。
更年期女性容易出现哪些常见胃肠不适？
（1）肠易激综合症，便秘多见，排便困难、腹痛、腹胀；少数出现腹泻。（2）功能性消化不良，主要表现为上腹部胀、上腹痛，特别容易嗳气、打饱嗝。（3）胃食管反流病，容易胸前区不适、烧心、反酸等，尤其在做家务弯腰下蹲时。（4）盆底功能障碍：便意感强、肛门不适、大小便失控、内外痔、直肠和子宫脱垂等。
哪些更年期女性容易出现胃肠不适？
不良的生活习惯：生活无规律、不按时排便、少喝水、高脂饮食、不锻炼、熬夜、吸烟、饮酒、浓咖啡等，容易出现更年期综合症胃肠道症状。生活环境的影响：人到中年，工作加班加点、岗位调动、下岗退休、家务压力、子女教育、老人照顾、亲人变故、离异、经济拮据等各种压力，更年期综合症胃肠症状较重。个人本身的因素：更年期综合症发生的时间、严重程度还与个人的性格、文化程度、职业、人际关系、家庭背景、遗传等有关，往往是生活与工作都很成功的女性，更容易出现。更年期女性的胃肠不适如何诊断？初步诊断：反复出现便秘、腹泻、腹胀、嗳气、反酸等不适症状；同时常伴有其它更年期综合症表现如潮热、出汗、易激动等，持续3-6个月以上，考虑胃肠道症状与更年期综合症相关。临床诊断：出现上述病症，经相关检查可发现血压偏高、心率偏快；血糖偏高，胆固醇及甘油三酯偏高，高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白偏高；雌激素、孕酮、促卵泡生成素、生长激素偏低，皮质醇和胰岛素偏高；胃镜或钡餐检查可为浅表性胃炎，幽门螺杆菌可阳性，肠镜检查未见异常，腹部CT、B超等检查无明显异常，排除了胃肠结构性病变和其它病因时，可诊断更年期综合症伴胃肠功能紊乱。更年期女性的胃肠不适如何调理和治疗？改一下饮食习惯，可以做到多饮水，雌激素少了保水作用减弱了，适量多饮水能改善症状。适量控制饮食总量，减少高糖高脂高能量食品摄入，保证体重稳定。食物要易消化、易吸收、多种多样，保证各种营养摄入；便秘者多吃粗杂粮、蔬菜等膳食纤维高的食物，腹泻者相应减少。腹胀时减少牛奶、豆制品、面食等产气食品的摄入。反酸时少吃酸性食品和隔顿稀饭、芋艿等变性淀粉含量高食物。减少刺激食品饮料摄入，不吃过辣食物、不吸烟饮酒，少饮咖啡浓茶。做一次全面体检，让己放心主动就诊讲出自己存在不适，通过一系列检查，把身体的细微变化体查出来，理清哪些与更年期相关，哪些不相关，了解异常程度，排除其它器质性病变。如查出问题应积极的进行治疗，如查不出，诊断胃肠不适是更年期的生理改变，自己就应该放心和安心。用一点对症药物，不要依赖对便秘、腹泻、腹胀、反酸等症状可临时服用一些对症药物，失眠和焦虑，可短期使用安眠药和抗焦虑药，可减轻症状，但不要形成依赖，药物治疗为辅，调理为主。不用雌激素治疗，也可揍效多吃富含植物雌激素食物如豆制品、山药、苹果、橙子等。做适合自己的放松运动如慢跑、快跑、游泳、瑜珈、太极等；多做提肛肌凯格尔训练锻炼盆底肌肉能力，但贵在坚持。不熬夜保证睡眠对治疗效果影响很大。处理好家庭关系，充实生活多参加社团活动、朋友聚会等；多看、多听、多谈积极向上正能量的人和事。中医中药辩证施治，针灸推拿治疗等治疗。上述综合治疗，就是不用雌激素替代治疗也能缓解症状。雌激素替代治疗，专业医生指导一般不推荐雌激素、*体酮替代治疗，也不推荐自己用含激素成分的动物制品如雪蛤、鹿胎等治疗，绝大多数女士改变不良生活习惯、经过上述保养和治疗症状多会减轻；内分泌会随着年龄增大重新达到新的平衡，身体逐步适应好转；长期雌激素服用，药物存在潜在的副作用较大。只有对前述调理无效、症状严重者可用雌激素替代治疗，一定要在专科医生指导下短期服用。更年期胃肠不好的心态变化特点和调理笔者门诊中胃肠不适更年期女性就诊比例较高，大约是同龄男性病号的2-3倍；许多女士症状较重，治疗效果不佳，确实比较痛苦。笔者总结多年有临床经验，深切感到放松心态和陶冶心情很重要，注意更年期胃肠不适的三个主要心理变化和六个特点。对刺激特敏感：对任何外界刺激和体内的变化，会变得特别敏感和在意。生活中无法避免遇见如吃一点不适应刺激食物、工作忙未能按时吃饭和未能按时排便、天气变冷未能及时加衣服、遇见生活中不开心的事件等情况时，容易发生胃肠不适。易焦虑和惧怕：出现的胃肠不适等症状后，特别会焦虑，担心会是什么坏的结果；当检查发现糜烂性胃炎、肠化、幽门螺杆菌等一些异常情况后，特别会惧怕，担心会发生坏的变化。多自卑少自信：对月经紊乱、体态发胖、全身和胃肠功能等变化有自卑感、对治疗的效果缺乏自信心，以至胃肠不适症状反复迁延续，医院去就诊、看无数个专家门诊、重复做很多检查。明白更年期胃肠不适特点积极调整心态：（1）更年期胃肠不适是更年期综合症的表现，属自然衰老的生理过程，是每位必须经历的过程，不是我一人有。（2）相关检查大都是轻度异常，无明显大的胃肠结构上的问题，属于功能性疾病，不要担心会有不好的后果。（3）大多数女士通过神经内分泌调节很快适应，无症状或症状不重，50%的女性适应调节速度较慢，胃肠不适症状较重。（4）你的内脏敏感性较高，如胃镜查出胃炎，其他人感觉轻而你感觉重。感觉过敏倒是件好事，医院检查能早期发现问题，不至延误。（5）查出糜烂胃炎、幽门螺杆菌阳性、肠化、结肠分泌物多等问题时，病情完全可治可控，无需过度反应，不要太在意。（6）更年期胃肠不适药物久治不愈，关键在于是否注意和避免不良生活习惯和对生活环境各种负面不愉快事情的对待和处理方式。因此，认识更年期常会有各种胃肠不适，精神乐观、情绪稳定是顺利渡过、治疗和缓解更年期胃肠不适的关键。
祝步入中年的你，安渡更年，肠胃安康！
《中国临床营养网》编辑部
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