编辑：小药童
写于雾蒙蒙的北京
医圣仲景留给我们的温经汤，是千百年来治疗妇科病的经典方。温经汤证，见症繁多，若能抓住病机，举一反三，病名不一，其理一也，一方济之，效如桴鼓！希望大家都能学以致用，帮助更多患者
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温经汤临床应用举隅
作者/毛科明先生
温经汤是张仲景《金匮要略》中一张治疗妇人病的经典方。
原文主治“妇人年五十所，病下利数十日不止；暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥”及“妇人少腹寒，久不受胎；兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来”。
现代临床常用于月经失调、痛经等妇科病的治疗。笔者广泛运用温经汤原方治疗各种妇人杂病疗效显著，现举数例与同道分享。
——
更年期综合征
陈某，女，49岁。初诊日期：年0月6日。
患者月经稀发伴烘热汗出年余。
来诊见体形中等，面色暗*；査双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂；近年来月经稀发，伴烘热汗出，手指关节酸痛。舌胖暗，脉沉。
诊断：更年期综合征。
辨证：冲任虚损。
治法：温补冲任。方以温经汤治之。
处方
桂枝6g肉桂3g吴茱萸3g
川芎6g当归0g白芍0g
丹皮6g生姜6g姜半夏6g
麦冬20g*参0g炙甘草6g
阿胶2g红枣20g
5剂，水煎服，剂分2天服用。
二诊（0月30日）：月经按时来潮，烘热汗出消失，手指关节酸痛改善。继用前方0剂巩固。
心得：
《素问?上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”
患者到了天癸将竭的年龄，出现月经不按时以行、烘热汗出等更年期症状。
温经汤中桂、萸、姜温经散寒，芎、归、芍养血活血，参、草、半夏补中益气，阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。
全方阴阳兼顾，温经养血，用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。
—2—
肠易激综合征
吴某，女，35岁。初诊日期：年月28日。
患者腹痛腹泻年余。来诊时体瘦面暗，身高59cm，体重43kg。
去冬人流术以来出现腹痛腹泻，日解溏便3-4次，体重进行性下降。
西医诊断为肠易激综合征，曾服用中西药物均疗效不佳。舌胖暗，脉细。
中医诊断：泄泻；辨证：阳虚泄泻；治法：温阳补虚。方予温经汤原方7剂。每天剂，水煎服。
复诊（2月5日）：腹痛消失，大便正常。原方0剂，嘱剂药2天服用以巩固。
心得：
患者人流术后腹泻久治不愈，肌肉削瘦，气血渐衰，辨为阳虚泄泻。
根据原文“妇人年五十所，病下利数十日不止”，可知温经汤能止利。此利为气血不足、阳气虚衰之虚寒利。
应用时不必拘泥于年龄，临床上常以体质虚弱的中老年妇女多见，且用调理脾胃方无效者，用温经汤屡得佳效。
—3—
痤疮
张某，女，25岁。初诊日期：年2月3日。
患者面部痤疮2月余。来诊见体瘦，面色*暗；面部散在暗红色丘疹型痤疮，且每次月经延后7?5天，经来伴下腹痛、腰酸；舌淡嫩，脉弱。
中医诊断：痤疮；辨证：血虚、寒瘀互结；治法：养血散寒祛瘀。方予温经汤原方7剂。嘱剂药分2天服用。
复诊（2月26日）：痤疮明显消退，此次行经仍下腹痛，且怕冷。原方合麻*附子细辛汤7剂，未再复诊。
心得：
患者痤疮色泽暗红，其人消瘦且血色不佳，伴有月经拖后、经期腹痛，辨为血虚与寒瘀互结，予温经汤温经散寒、养血祛瘀取效。
适宜温经汤所治痤疮，其痘疹色泽多暗或淡，非焮红出脓者。因仍有行经腹痛，合用麻*附子细辛汤加强扶阳之力。
—4—
不孕症
荣某，女，30岁。初诊日期：年2月2日。
患者未避孕2年未孕。来诊见体瘦面*，双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤龟裂。
4年前曾育一子，再婚后已备孕2年未孕。平素怕冷，易疲劳，脱发较多，月经量少。
中医诊断：不孕症；辨证：血虚寒凝；治法：养血温经祛瘀。方予温经汤制成膏方缓缓图治。
服药2月，药未尽而经停怀孕。
按语：
患者备孕2年未孕，体瘦面*，小腿皮肤干燥如鳞，脱发，月经量少皆为血虚胞寒之象。
以温经汤制膏缓图，暖子宫冲任，养血祛瘀而收效。温经汤是一张古代的经典受孕方。
*煌教授把温经汤称为“子宫发育促进剂”、“卵巢功能衰弱的振奋剂”。对于阳虚寒凝、气血虚弱的女子不孕症，用温经汤屡屡得效。
—5—
老年性阴道炎
吴某，女，60岁。初诊日期：年0月2日。
患者带下量多3月余。来诊见体形中等，面色*暗。带下量多，颜色*白夹杂。
西医妇科诊断为老年性阴道炎，经治疗后未显效。此外伴下肢乏力。舌暗红，脉沉。
中医诊断：带下病；辨证：冲任不固；治法：调补冲任。方予温经汤原方5剂。嘱剂药分2天服用。
复诊（月4日）：带下明显减少，乏力感减轻。原方服至2月初，症状消失。
心得：《景岳全书》凡妇人淋带虽分微甚，而实为同类……总由命门不固。”
患者带下病3月不愈，总由年老体衰，冲任不固，阳虚生寒所致。故用温经汤调补冲任、暖宫散寒得愈。
张仲景用温经汤治疗妇人下利数十日不止，“下利”二字宜活看。
“下利”也可视若“下血”、“带下”“久汗”等等。举一反三，病名不同，其理一也！
—6—
失眠
毛某，女，54岁。初诊日期：年8月28日。
患者失眠4年余。来诊见其消瘦，面色苍白。
4年前胆囊结石术后逐渐出现失眠加重。常伴中下腹部隐痛、夜眠腹胀、易腹泻。舌暗红苔薄，脉弦。
中医诊断：不寐；辨证：阳虚不寐；治法：养血温阳；方予温经汤原方5剂。剂药分2天服用。
年月5日患者因感冒来诊，询知当时服药后睡眠转佳，且腹痛消失，大便正常，未再复诊。
心得：
患者胆囊切除术后失眠加重，其人消瘦，面色苍白，经常伴腹痛、腹胀、腹泻，此为脾胃阳虚，气机升降失常，且心血不足所致。
温经汤补中益气温阳，对于无明显精神、心理疾病的虚弱型中老年女性。
即传统认为心脾两虚、心血不足证型的失眠即可应用，甚或合酸枣仁汤其效更佳。
—7—
类风湿性关节炎
沈某，女，42岁。初诊日期：年3月20日。
患者因关节痛0年求诊。来诊见体瘦面*，皮肤干燥。罹患类风湿性关节炎0年。
因服用甲氨蝶呤、来氟米特出现肝损而停服，现泼尼松、美洛昔康、羟氯嗤维持治疗中。
既往有甲状腺恶性肿瘤手术及卵巢囊肿手术史。
刻诊：四肢大、小关节疼痛，手指关节晨僵；睡眠差；月经已3月未潮，时伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脉沉细。
中医诊断：痹证；辨证：血虚寒凝；治法：温经养血散寒；方药：先后予桂枝芍药知母汤、小柴胡汤合当归芍药散、小柴胡合麻附辛芍甘汤、甘草附子汤等，服药近百剂收效不佳。
最后予温经汤合麻*附子细辛汤加鹿角胶，关节疼痛症状得以控制，月经基本正常。现患者仍在服药调理中。
心得：
患者病情复杂，初始投多方未效。最后从患者的体质为切入点，改投温经汤。
温经汤是一张大复方，内含半张桂枝茯苓丸、半张当归芍药散、半张当归四逆加吴萸生姜汤、半张胶艾汤、半张麦门冬汤。
全方有扶正、补血、祛瘀、温经之功效，合麻*附子细辛汤加鹿角胶增强温通除痹功效，终于取效。
—8—
总结
温经汤是一张妇人的圣方。与其说温经汤是一张治病的好方，不如说温经汤是一张调体的妙方。
*煌教授把适宜服用温经汤的人群总结为“温经汤体质”：羸痩，肌肉松弛，腹壁薄而无力；口唇干燥而不红润，皮肤干枯发*或暗，缺乏光泽，或潮红，或*褐斑。
有些患者的手掌、脚掌出现裂口，疼痛或发热感；指甲变薄变脆，缺乏光泽。
还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发*，易于折断。
温经汤能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。
临床应用温经汤并非着眼于某个病，而是针对温经汤体质施方调理，从而扩大了温经汤的治疗范畴。
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