本文转自：东方网
俗话说，女人是“水”做的，在医学界里，这句话中的“水”，其实指的是雌激素。雌激素是女性一生中最不可缺少的分泌物，它是维持女性魅力的最大支持者。女性到了40岁以后，皮肤、身材开始走下坡路，很大程度上和卵巢的自然衰老导致雌激素水平下降相关。那么，我们到底该如何面对卵巢“老去”呢？
由于对雌激素缺乏的认识存在误区，很多女性把补充雌激素当做重返青春的灵丹妙药，自行购买雌激素保养品来延迟更年期或者缓解不适症状，这是很危险的。医学上把对于卵巢功能衰退的女性，在排除禁忌证，适应证明确的前提下，个体化行低剂量的雌激素和/或孕激素治疗称之为MHT（menopauserelatedhormonetherapy）即绝经相关激素治疗。但雌激素不能滥用，不宜补得过早、过多或过急。今天，我们就来聊一聊如何科学调节雌激素，击碎年龄焦虑，做“智慧美人”！
25-40岁，自然就好
女性青春期启动后卵巢开始逐渐规律排卵，25岁左右卵巢功能达到“巅峰时期”。此时卵巢分泌功能旺盛，指挥着全身多个器官协调工作，这时的女性皮肤光滑、水嫩、有弹性。35岁伴随卵巢功能开始逐渐走下坡路。皮肤开始容易干燥，鱼尾纹也初见端倪。
这阶段的女性需要告别抽烟、熬夜等伤害卵巢的不良习惯。饮食上要注意多摄入鱼、虾、牛奶等优质蛋白，多吃豆科植物、豆制品、新鲜蔬菜、五谷杂粮，全面的营养对卵巢健康有好处。月经周期规律的女性，不需要额外补充雌激素。
不是所有的月经不规则都与卵巢功能衰退相关。有些年轻女性压力一大就月经不规则，同时合并潮热、失眠等类似更年期症状，检查妇科内分泌却一切正常，实际上可能是工作压力大造成的现代城市病，这种心理问题需要心理解决；有些女性为了窈窕身材节食减肥，没想到随着体重下来的同时，月经也从此不来报道，究其原因是跌重导致的中枢性闭经；但的确有一部分女性，会因为遗传、免疫、手术、炎症等各种原因在40岁之前出现卵巢功能提前衰退，表现为月经不规则、甚至停经。雌激素广泛作用于人体的各个组织和器官。这些“卵巢早衰”的女性如果不给予雌激素补充，会提前出现骨质疏松、血脂血压改变，糖代谢紊乱等各种老年慢性代谢病，激素替代对其利大于弊。国际绝经组织推荐40岁前绝经的女性应长期补充雌激素到平均绝经年龄，有子宫者需要联用孕激素来保护子宫内膜，用药方案推荐尽量天然的雌、孕激素制剂。
40-45岁，大部分不需要补激素
人到中年，面临卵巢衰老加速、生活内卷和鸡娃三重压力，很多中年少女会觉得难以平衡。不少女性会尝试跑美容院来延缓衰老,而美容院的卵巢保养项目,通常是使用精油通过对某些穴位进行按摩、推拿，对卵巢“延年益寿”没有丝毫科学道理，花这冤枉钱大可不必。
饮食上可适当增补含胶原蛋白的食物，比如猪蹄、肉皮、瘦肉、鱼等，以促进皮肤吸收水分及存储水分。要尽量做到作息规律，不熬夜，不吸烟以及被动吸烟，保持心情愉悦。
这个年龄段的女性虽然卵巢功能会有不同程度的下降，但如果月经周期是相对规律的，说明卵巢分泌的雌激素基本上还是可以维持女性身体的需要的，不需要额外补充雌激素。
有些女性会因为各种原因导致的卵巢功能衰退，在45岁之前月经不再来潮，这是“早绝经”。绝经相关指南提出，早绝经的女性排除禁忌症后，长期全身性补充雌激素到平均绝经年龄也是利大于弊。
45岁-55岁，个体化补充雌激素
这是女性体内激素水平最为动荡的时期。45岁以后，卵巢功能加速衰退导致体内雌激素水平骤然降低，身体方方面面开始“亮红灯”，颜值也发生相应改变，比如大量的皱纹、黄褐斑、老年斑等。大部分女性在这个阶段进入围绝经期，这个年龄段也是子宫内膜病变的高发年龄。长期月经不规则的妇女需定期口服孕激素来撤退过度增殖的子宫内膜，让月经规律来潮，从而使患者安全进入绝经期。
雌激素水平下降会影响人体脂肪代谢，使得脂肪堆积，这是更年期女性容易发胖的重要原因。良好的生活、饮食方式和做好体重管理对更年期女性尤为重要。应少吃脂肪、胆固醇高的食物，多吃优质蛋白以及瓜果蔬菜这些天然“降脂药”。要尽量少坐多动，进行适当有氧运动（每天30分钟以上），如练习瑜伽、游泳、快走或慢跑等，一周坚持4~5次，能改善心肺功能，提高抵抗力和免疫力，帮助控制体重。
中国女性自然绝经年龄约为50岁左右。这个年龄的女性如果潮热盗汗、失眠心悸等围绝经期综合征症状比较严重，可以适当的通过补充雌激素来改善。有些女性希望通过食补来达到补充雌激素的目的。虽然有些食物当中也含有雌激素，比如豆腐、豆浆等，但植物性雌激素作用较弱，仅采取食补难以达到治疗效果，只能作为辅助措施。所以50岁绝经，补充雌激素不推荐单靠食补。医院更年期专科门诊进行激素补充前的系统评估。完整的系统评估包括肝肾功能、妇科B超、宫颈筛查、乳腺、心电图、骨密度等项目，评估后没有激素补充禁忌症的患者，可做规范的激素补充治疗并在专科医生处长期随访。适合做激素补充治疗的药物有很多类型，如戊酸雌二醇，或雌二醇/雌二醇地屈孕酮片、戊酸雌二醇片、雌二醇环丙孕酮等。如有阴道干涩，性交痛等可使用雌激素制剂阴道局部使用来治疗。有激素补充禁忌症的女性可选择黑升麻类等植物制剂来改善症状。
55-65岁，十年“养骨”
55岁以后，卵巢基本处于完全退休状态，雌激素水平很低。加之人体的吸收及消化功能逐渐减弱，更会触发骨骼疾病的发生。此时就是“养骨”的关键时期，若不引起重视，女性在65岁以后，会逐渐出现骨质疏松症、心脑血管疾病等影响生活质量的疾病。要注意晒太阳补维生素D补钙，定期骨密度检查。
有些女性会等到出现骨质疏松后才想起要尝试雌激素补充，但补充激素要注意符合2个“窗口期”，即适合激素治疗的时间段。一般为绝经10年之内或60岁之前。国际绝经协会相关指南提出:激素补充治疗的安全性很大程度上取决于患者激素补充的启动时间。围绝经期和绝经早期是绝经激素补充应用重要的“窗口期”。识别绝经过渡期，适应证明确，排除禁忌证的前提下，尽早使用激素补充，形成对骨骼、心血管、神经系统的长期保护，治疗效力会更显著。建议女性进入绝经期，要尽早使用雌孕激素治疗。围绝经期激素替代有2个窗口期，该年龄段女性因低雌激素水导致泌尿生殖道萎缩，容易反复发作的老年性阴道炎、尿路感染，经阴道局部涂抹低剂量的含雌激素软膏可有效安全治疗。
以上四个阶段调节雌激素要则，帮助你用最简单的方法跨过时间的坎儿。只要你掌握年龄的主动权，30岁、50岁，都是闪光少女。
（作者：顾超复医院妇科副主任医师）
