彭洋医生 http://www.cgia.cn/news/chuangyi/1581953.html其实，不管是不是“更年期”，关键在于“血脂高了怎么办？”。先说一句降脂之外的话。更年期女性要不要激素替代，需要听妇科医生的意见。因为激素替代虽然对防治心血管病没有明显获益，但是在改善症状、改善骨质疏松、改善粘膜干燥方面还是有益的，这也是上篇文章说到的那个研究得出来的结果。然而激素替代还存在其他潜在的风险，比如对乳腺、子宫的影响等，所以说是要由妇科医生根据个体情况来决定的。我们就来看看“血脂高了怎么办？”的问题。前面说了，绝经后女性，本身就是一项心血管病的危险因素。绝经后女性这一条，就包括了到了一定的年龄，机体的衰老、脏器功能的减退、机体失去雌激素保护后的多种代谢异常等。所以，往往不单是血脂增高，还会有其他心血管病危险因素的增加，比如血压的升高、血糖的升高、血液中同型半胱氨酸的升高、体重的增加、还有精神情绪的改变，等等，这些都是和心血管疾病有关的危险因素。所以，围绝经期、绝经后女性血脂升高的处理，也要遵循心血管病防治的原则，那就是评估心血管病的危险程度，然后根据不同的危险程度控制血脂，降到相应的目标值。心血管病危险程度的评估（风险评估），就是评估一个人或者一群人在未来10年（或者余生）发生急性心血管事件包括心肌梗死、心源性猝死、冠心病死亡以及脑卒中的概率（风险）有多高（大）。高危，就是发病的概率在10%或以上。心血管病的危险程度如何评估？按照评估标准可能有点儿麻烦，咱们尽量说简单点。心血管病的危险程度分为极高危、高危、中危、低危四个等级。对于血脂的要求，是根据危险程度定的。也就是说，不是光看化验单上的数值在不在正常范围内，而是要根据危险程度（具体病情）来判定。越是高危，血脂的标准就要求得更低些。血脂里的项目要求，主要是胆固醇水平，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），现在还有一个标准，非高密度脂蛋白胆固醇，就是总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇。有些情况下，“极高危”或者“高危”的人群可以一目了然、一锤定音，那就可以直接确定了。哪些是可以一目了然、一锤定音的极高危、高危人群？1、已经得了动脉粥样硬化性心血管病的人属于极高危。比如已经得了冠心病、缺血性脑卒中（脑中风、脑梗死）、或者是外周动脉血管疾病比如下肢闭塞性动脉硬化症、颈动脉粥样硬化狭窄等，或者大血管病等。2、有一条就算的高危人群：⑴糖尿病患者（要求≥40岁，更年期女性一般都超过了），因为糖尿病是冠心病的等危症；⑵单个危险因素水平特别高的患者，比如高血脂患者血脂特别高，低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L，或者总胆固醇≥7.2mmol/L；高血压患者血压特别高，达到3级高血压（≥/mmHg）水平了；吸烟者属于重度吸烟的，就是每天吸烟30支或以上。对于这些高危、极高危的患者，肯定是需要降脂（胆固醇）治疗的，而且血脂水平还要降得更低些。对于那些不能一眼就确定危险程度的患者，就要具体评估了。评估主要根据血脂水平、有没有高血压、还有其他三项危险因素来分，下面的表可以自我对照一下。TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇血脂水平根据总胆固醇或者低密度脂蛋白胆固醇（下面简称低密度）水平分三个层次：血脂水平高于正常值，也就是总胆固醇≥5.2mmol/L，低密度≥3.4mmol/L，但没达到前面高危的水平，算高的一层；血脂总胆固醇在4.1到5.2mmol/L以下、低密度2.6到3.4mmol/L以下，算中等层次；血脂总胆固醇在4.1mmol/L以下、3.1mmol/L以上，或者低密度在1.8到2.6mmol/L以下，算是低的层次。危险因素有三项：吸烟、高密度脂蛋白胆固醇低、以及女性年龄≥55岁。男性则是≥45岁。简言之：如果没有高血压，只要血脂没达到前面高危的标准，就是有3项危险因素，最多也是中危。如果没有危险因素或只有1项危险因素，就还算是低危。有了高血压就不一样了，危险程度就大大增加了。有了高血压，再有1项危险因素，除非血脂在最低层次，否则就是中危了；要是有2项危险因素，除了血脂在低层次是中危外，其他都是高危了；有了3项危险因素，不用说了，不管血脂多少都是高危！因为高血压就是危险。这样看来，55岁以上的女性，如果有高血压、高血脂，那起码是个中危了；如果高密度脂蛋白胆固醇再减低或者吸烟，那就达到高危了。这还不算就评完了。如果评定的结果是中危，可是年龄不到55岁，还要再评一下余生风险。余生风险是这样定的，五条危险因素，符合两条就算高危。第1条，血压在2级高血压水平，也就是收缩压（高压）≥mmHg，和或者舒张压≥mmHg；第2条，肥胖。也就是体质量指数（BMI）≥28公斤/平方米[体重的公斤数除以身高的平方（米）]；第3条，非高密度脂蛋白胆固醇高，≥5.2mmol/L；第4条，吸烟；第5条，高密度脂蛋白胆固醇低，不到1.0mmol/L。这里跟前面有重复的地方，但只要有了，就说明余生心血管病风险高。确定了危险高低，就需要根据危险程度决定降低血脂的水平，而不仅仅是降到正常就行了。危险程度越高的，越要降得低一些。不过，即使高危了也不要紧张，好好治疗就是了。慢病防治，就是要早发现，早诊断，早治疗，危险程度是可以转化的。怎么样？先自我评估一下吧！
