妇女在绝经期前后，由于卵巢功能衰退，在月经紊乱的同时，可以出现一系列植物神经失调的症状，如面部、颈胸部潮红，易出汗，烦躁易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，心悸乏力，肥胖等。
国际公认的更年期是从四十一岁开始，有的五十岁左右才进入更年期。有的妇女只有轻微的不适，有的症状表现严重，而且延续的时间很长，使生活质量下降。
西医对于症状轻微者，主要以心理治疗，辅以维生素B1、谷维素等：精神症状严重者，适当给予镇静剂。同时主张长期服用性激素类药物。合理运用雌激素，长远效果好，但对某些患者，改善症状较慢。
中医治疗本病，大多数医家主张从肾入手，因为“肾为先天之本”，更年期的所有证候，都是出自肾气衰而导致冲任失养、阴阳失调，并可波及他脏。也有的医家从治肝入手，从治心入手，从治痰瘀入手，都有其道理，要之，治本治标，都须根据患者的具体情况而定，方随证转，掌握好疾病的全过程。。
属于肾虚的患者，往往时而畏寒，时而烘热，头晕耳鸣，腰酸乏力，舌淡脉沉细。宜用益肾菟地汤。
属于肝旺的患者，突出表现为月经前后不定，心烦易怒，头痛，或血压升高，面红目赤，烘热汗出，手足心热，舌红脉弦数。宜用清眩平肝汤。
属于心阴虚的患者，突出表现为心悸怔忡，失眠健忘，焦虑忧郁，舌尖红，脉细数，宜用天王补心丹加减。
属于心气郁结的患者，常喜怒无常，悲伤欲哭，沉默寡言，多思多虑，舌淡，脉沉涩，宜用甘麦大枣汤加减。
属于阴阳失调，痰瘀互阻的患者，表现为形体逐渐肥胖臃肿，少动懒言，浮肿，四肢有蚂蚁爬行的感觉，面部色素沉着，舌苔腻，脉滑，可用痰瘀雪消饮。
附方
1益肾菟地汤（姚寓晨创制方）
菟丝子12克生地12克熟地12克仙灵脾12克炒白芍10克炒知母12克炒*柏12克巴戟天12克丹参12克
用方心得：
姚寓晨先生云：“方中菟丝子、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，生熟地、肥知母、川*柏滋益肾阴，白芍敛肝和营，紫丹参活血养血。
如肝肾阴虚偏于肝旺阳亢者，去仙灵脾、巴戟天，加女贞子12克，墨旱莲15克，生牡蛎30克，甘枸菊各12克，嫩钩藤15克（后下），紫草30克，能滋阴潜阳，镇肝熄风。
如脾肾阳虚偏于气不行水者，去知母、*柏，加*芪20克，*参15克，白术12克，茯苓12克，肉桂6克，泽泻12克，能益气运脾，温阳利水。
如心阳偏盛，心阴日耗，心肾失于交泰，出现精神失常，悲伤欲哭不能自主者，去仙灵脾、巴戟天，加炙甘草10克，淮小麦30克，大枣10克，熟枣仁12克，麦冬12克，龙牙齿15克，菖蒲6克，紫草30克，能养心滋肾，镇惊安神。
总之，本方系培益肾气，燮理阴阳的方剂，临床上可灵活掌握，加减应用。”
从我的临床经验来看，妇女更年期综合征，总的病机为肾气衰退，冲任失调，抓住这个根本进行调节，才能最后治愈，不能拘泥于一病一症的消除。
与本方相类似的名方有当代中医创制的“二仙汤”，收录于《中医方剂临床手册》，由仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、*柏、知母各9克组成，可用于温补肾阳，清泻肝火，调理冲任，广泛用于更年期综合征。
我曾经长期使用此方，取得较好的效果。后来得到姚先生之方，仔细分析，其方有四味药与二仙汤相同，但去掉其中相对温燥的仙茅、当归，而代之以柔润的菟丝子、生熟地，并加白芍、丹参，在培补肾气、燮理阴阳的基础上，兼顾到肝与心，考虑更加周全。
我在临床运用，常再加茯神15克、石斛10克，以健脾、养胃、宁神。感到比早先用过的二仙汤，临床疗效更加满意。
2清眩平肝汤（刘奉伍经验方）
*芩9克生地12克当归3克白芍12克川芎4.5克旱莲草9克女贞子9克桑叶9克菊花9克红花9克牛膝9克
用方心得：
本方实为芩连四物汤合二至丸加减。方中以四物汤加红花、牛膝养血、活血，引血下行；二至丸滋补肝肾以培本；*芩、桑叶、菊花清解肝经郁热。合而能滋肾清肝解郁，养血活血调经，标本兼治。热重当去当归、川芎，加*连9克；肝阳亢盛加龙齿30克。
从我的临床经验来看，本方适合于更年期高血压的治疗，当见头晕、面赤，舌红，脉弦数等，属于肝阳上亢之证，尚可加天麻10克、钩藤20克、桑寄生30克，不仅可以改善症状，而且降压效果好，能够坚持服药，有可能不转化为终身高血压病。如果血压时高时低，头晕乏力，面色恍白，舌淡脉缓，则本方不适合，宜用半夏白术天麻汤。
3天王补心丹加减（彭坚经验方）
生地24克丹参15克玄参10克沙参10克麦冬10克天冬10克柏子仁10克枣仁10克五味子5克茯神15克远志10克莲子心10克炙甘草10克合欢皮10克琥珀10克（包煎）
用方心得：
天王补心丹出自《摄生众妙方》，是治疗心阴虚生内热，导致心悸、怔忡、失眠的名方。方中重用生地，滋肾水以补阴，水盛则能制火，入血分以养血，血不燥则津自润，是为主药；玄参、天冬、麦冬甘寒滋润以清虚火，丹参、当归补血活血，五味子敛气生津，用以配合主药补心阴亏虚、心血不足之本；人参、茯苓益气宁心，柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂补益心脾，安神定志，用以治虚烦少寐之标。标本并图，则所生诸症，乃可自愈。方中桔梗，取其载药上行之意。
从我的临床经验来看，本方所适合的病机为心阴虚有热，但组方尚有可商榷之处：方中滋阴之力有余，而清热之力不足；心悸脉数，宜甘以缓之，酸以收之，方中有酸药，却缺少甘药；虚火上炎，宜引火下行，反而只有桔梗载药上浮，并无沉降之品，虽然有朱砂，可视作潜镇药物，但属于汞化合物，终究不宜久用。
在临床运用时，我常去原方中的桔梗、朱砂，加莲子心清热，炙甘草缓急，合欢皮解郁，琥珀镇心。莲子心能清心热，而苦不及*连，燥不及苦参，用在心阴虚而有热时，是较为理想的药。
炙甘草本来就是治疗心动悸、脉结代的主药，配五味子则可酸甘养阴。合欢皮为解郁之妙品，配远志、茯神、柏子仁、枣仁，则对更年期因为焦虑忧郁所致的失眠更加有效。琥珀入心经，镇静安神，比其他潜镇之品更为专一，可代替朱砂。经此加减，感到于本病更为切合。
4《金匮要略》甘麦大枣汤
炙甘草15克淮小麦30克大枣30克
用方心得：
本方出自《金匮要略》第二十二章“妇人杂病脉证并治”，原文为：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”这首方从古到今广泛应用于情志抑郁的病证。叶天士说：“本方药似平淡，可愈疑难大症。”唐容川说：“甘麦大枣汤三药平和，养胃生津化血，津水血液下达于脏，则脏不躁，而悲伤太息诸证自去。”
从我的临床经验来看，本方适合的情志抑郁症，当以厌食、厌药，惶惑紧张，无法自我松弛为主要特征。故本方取“甘以悦脾”、“甘能缓之”为立方原则，药味简单，口感甘柔，毫无一般汤药的难闻气味，以近乎食疗的方法给药，这正是张仲景针对患者厌食、厌药等心理特征因人制方的高明之处，《金匮要略》中治疗“狐惑病”的百合地*汤也是如此立意。
但只是对具有这类证候的抑郁症患者才有效，在广泛运用时，大多数医生都在本方基础上适当加味。如，蔡小荪先生常于方中加白芍、菖蒲、郁金、琥珀，并认为：“甘麦大枣汤配白芍柔肝养血，与甘草伍，助缓急之功，菖蒲既能豁痰开窍，又能理气活血，治心气不宁，《重庆堂随笔》言其是舒心气，畅心神，怡心情，益心志之妙药也。五药相得益彰，用之颇验。疏肝解郁之品，蔡氏最喜郁金,认为其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上行而下达，对心肺肝肾火痰郁遏不行用之最。夜寐难安，甚至彻夜不眠者，增西珀末1.2克吞服，有显效。”
*绳伍先生常于方中加百合、生地、五味子、琥珀、夜交藤、丹参、丹皮，并认为：“甘草、大枣缓急调中，小麦养心除烦皆气分药，并非养脏阴补精血之佳品，然调紊乱之气机，和动乱之阴阳，阴阳和神气安则诸症自除；配五味子酸甘养脏阴，生地壮肾水，百合养心宁神，琥珀末、夜交藤镇心安神定魄，琥珀末、丹参又可活血治其胸闷，牡丹皮清血分伏火，合而用之则阴足气调，清热血活，气机调达，经脉通畅则病证可除。”
5痰瘀雪消饮（姚寓晨创制方）
茯苓12克泽泻12克海藻15克栝楼皮15克莪术12克川芎10克山楂20克穿山甲12克*芪15克先将药用水浸泡30分钟，煎30分钟，每剂煎两次，早晚服。
用方心得：
妇女更年期由于雌激素分泌减少，出现肥胖臃肿，面部色素沉着，倦怠乏力，是一种十分难以调治的疾病。
姚先生责之为阴阳失调，痰瘀互结，虚实夹杂，立法气血并调，痰瘀同治，选药很有讲究。本方以莪术、川芎活血中之气，栝楼、海藻消痰散结，山楂、穿山甲活血散瘀，茯苓、泽泻利水化饮，*芪益气扶正。一切大补大泻、温燥滋腻之品皆避之。
从我的临床经验来看，本方与叶天士治疗肥胖闭经的苍附导痰丸的用药迥然不同，从气、血、痰、水四方面着手，以寻常之药缓消之，自有其特色。
我在几年前开始注意此方，考虑到妇女更年期的生理特征，原方的针对性似有所不够，我在原方中加仙灵脾10克助阳，枸杞子15克养阴，威灵仙10克去湿，三味药均有延缓衰老的功用，再加凌霄花10克走头面以活血消斑，白芥子10克走全身以消皮里膜外之痰。试用于临床数例，能持以时日者，数月之后，确有明显疗效。
验案举隅
案例一：绝经期雌激素水平先高后低
孙某，女，53岁，福州人，教师，年5月4日初诊。
患者于年7月因患乳腺导管内乳头状瘤，进行手术切除，切片检查，尚未发现癌变，在此之前，因为患有多发性子宫肌瘤，进行剥离手术，另外尚有肾上腺结节，甲状腺结节，无任何症状。目前，雌二醇水平高于正常值三倍，仍然每月有月经，考虑到雌激素水平过高对乳腺的刺激大，恐导管瘤复发，医生建议进行卵巢切除，患者不同意，于是找中医治疗，曾经服海藻玉壶汤等中药百余剂无效，目前主要症状为两侧乳房胀，月经前较严重，月经过后仍然不消失，月经量中等，周期尚准，时间四天，睡眠欠佳，察之面容清瘦，面色偏*，面部、手足皮肤有多处老年斑，舌红，舌体偏瘦，有薄*苔，脉细数，宜用消瘰丸加减，处方：
浙贝15克玄参15克牡蛎30克王不留行15克穿山甲5克柴胡10克*芩10克木鳖子10克夏枯草15克莪术15克蒲公英15克石见穿15克*芪30克蜂房10克花粉15克麦芽30克十五剂
5月21日二诊：服上方后，乳房胀明显减轻，进行雌激素测定，指标开始下降，守方不变，续服十五剂：
浙贝15克玄参15克牡蛎30克王不留行15克穿山甲10克柴胡10克*芩10克木鳖子10克夏枯草15克莪术15克蒲公英15克石见穿15克*芪30克漏芦15克蜂房10克僵蚕10克花粉15克麦芽30克
8月6日二诊：因复诊不方便，检查未及时，连服上方五十余剂后，检查结果显示，雌激素降至正常水平以下，出现潮热盗汗，失眠多梦，口干，舌红，有薄*苔，脉细数，宜用益肾菟地汤合二至丸加减，处方：
生地30克熟地10克白芍10克丹参15克地骨皮30克知母10克*柏10克女贞子15克旱莲草15克山萸肉10克龙齿30克菟丝子10克巴戟天10克十五剂
另外，雪蛤每日一次，每次2克，半个月后测定雌激素。
10月5日三诊：服上方后，潮热盗汗、失眠多梦等均大为好转，服药期间，来过一次月经，尚属正常，雌激素测定已在正常范围。宜用上方合消瘰丸加减，为蜜丸缓图，以巩固疗效，处方：
生地30克熟地50克白芍10克丹参15克地骨皮30克知母10克*柏10克女贞子30克旱莲草30克山萸肉10克龙齿30克菟丝子10克巴戟天10克仙灵脾10克浙贝10克玄参30克牡蛎30克穿山甲10克柴胡10克蜂房10克花粉15克三剂
为蜜丸，每日二次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服一百天。
年3月电告：服上方后，情况稳定，所有症状消除，月经未再来，老年斑似乎有所变淡，仍用原方制成蜜丸服半年以善后。
治疗心得：
本案先后出现雌激素过高与雌激素过低两种情况，前者是自身内分泌紊乱所致，后者是服药过头所导致，治疗后得以恢复正常，说明用中药调整内分泌失调效果是显著的。
妇女年过半百仍然有月经者，目前尚不在少数，但患者有乳腺导管瘤病史，雌激素过多，显然对乳腺病不利，西医主张手术切除卵巢，遭到患者拒绝，因此找中医诊治。
一诊见其主要症状为乳房胀，当以软坚散结、疏肝达郁为主，以消瘰丸加减，服十五剂后，经检查雌激素开始下降，续服十五剂，应当再检查，但患者未遵医嘱，连服五十剂，导致雌激素降至正常水平以下，出现潮热盗汗等一系列更年期综合征，故三诊用菟地益肾汤合二至丸加减，并辅以雪哈，补充雌激素，服至正常后，改以丸剂缓图，终于治愈。
本案有一处遗憾，即在原始病案中，未见到催乳素的检查结果，也不知道乳腺导管瘤手术前的催乳素是否高？
从我的临床经验来看，催乳素过高的患者，容易产生乳腺增生类疾病，雌二醇过高的患者，容易产生子宫肌瘤类疾病，细胞增生与雌激素之间存在因果关系，在用中药辨证论治时，有时需要进一步追溯激素异常增高的原因，以排除脑垂体瘤，因为脑垂体肿瘤可导致激素分泌异常。
我手头有一个类似的病例，患者40岁，患有乳腺增生，子宫肌瘤等，长期月经提前量多，乳房胀痛，查催乳素、雌二醇均高出正常量数倍，我以神效栝楼散加减治疗乳房胀痛，以清经散治疗月经提前，治疗一个月经周期后，症状得以缓解，两项雌激素均降至正常水平以下很多，但作CT检查，发现有脑垂体瘤。本案虽已临床痊愈，但须密切观察，必要时，还应做相应的检查，以免耽误病情。
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